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要旨: 帝王切開術後，術中出血により産褥性貧血と回復不良をきたし，産後10カ月まで月経がなかった． 子宮鏡手術で瘢痕化した憩室を修復した後.投薬治療を経て正常な月経に戻りました。
基本情報】女性・34歳
病名】子宮瘢痕憩室（しきゅうはんこんきょしつ
病院】広西チワン族自治区建帛病院
相談日】2022年4月
治療方針】外科的治療（子宮鏡手術による瘢痕憩室の修復）＋点滴による投薬（セフロキシムナトリウム注射液.メトロニダゾール注射液）
[治療期間】3日間入院.1ヶ月後見直し
治療効果】月経異常の症状が消失し.治療効果があった。
I. 初回面接
2019年11月に前置胎盤のため帝王切開を行い.術中出血と輸血を行い.術後検査で貧血を起こしたと報告された。 この半年間.回復とともに月経周期は28〜32日/回と規則的になり.月経量も正常に戻ったが.正常月経が3日続いた後.量の少ない滴状出血が通常1週間程度.時には10日ほど続くようになった。 生理が2日続いたため.当院に手術を希望され.子宮瘢痕憩室と診断された。
II.治療
入院後.バイタルサインは正常で.手術に関する検査は終了した。 ルーチンのヘモグロビンは106g/Lと軽度の貧血であり.その他の検査では大きな異常は認められなかった。 この患者さんには不妊治療の必要性はなく.最も侵襲が少なく経済的な手術方法として子宮鏡手術があり.患者さんはそれに同意しました。 4月8日.腰椎・硬性麻酔併用で子宮鏡下手術が行われ.子宮前壁下瘢痕に長さ約15mmの憩室がみられた。
III.治療成績
術後は順調に回復し.2日後のバイタルサインは正常で.発熱や腹痛はなく.膣からの出血も少しあり.正常な状態であった。 手術後1ヶ月以上経過し.月経が治まったので再診したところ.子宮の超音波検査で瘢痕憩室がかなり浅くなっていることが確認され.瘢痕憩室と診断された。
IV.注意事項
術後.瘢痕憩室が浅くなり.月経が正常に戻ったことは喜ばしいことですが.退院後.患者さんには以下の注意事項を守っていただく必要があります。
1.手術後.患者さんは外来で骨盤底筋リハビリテーション療法を受け.器具の電気刺激によって子宮の傷の成長を促進し.外傷がより均一に成長し.より回復するように勧められます。
2.手術後は.子宮の傷の治癒に影響を及ぼす可能性のある感染を避けるため.より多くの休息を取り.過労や早すぎる性交を避け.外陰部と切開部の衛生に注意する必要があります。
3.身体の回復を促進し.正常な月経に戻りやすくするために.患者さんには適切に栄養を増やすようアドバイスしています。
4.瘢痕憩室や月経異常のある患者さんは.身体的・心理的影響を受けやすいので.精神的な調整をすることをお勧めします。
V. 個人の洞察力
瘢痕憩室は帝王切開後に多く見られるが.小さくて臨床症状がないため.ほとんどの患者は無視している。 多くの女性は.身体検査や月経異常.不妊の原因として瘢痕憩室を見つけることが多く.特に大きな瘢痕憩室の患者では.月経量の増加や滴下月経が起こりやすくなる。 この患者さんのように.術後は効果的に状態をコントロールし.改善することができました。