麻疹（はしか.ルベオラ.モルビリー）は.麻疹ウイルスによる急性呼吸器感染症です。 主な症状は発熱.上気道炎.結膜炎などで.皮膚に赤い丘疹.頬粘膜に粘膜斑ができることが特徴です。 この病気は感染力が強く.人口密度の高い地域では.普遍的なワクチン接種を行わないと流行しやすく.2〜3年に一度はパンデミックが発生すると言われています。 1965年以降.中国は普遍的な弱毒生麻疹ワクチンの導入により.パンデミックを抑制することができました。
はしかの原因は何ですか？
麻疹ウイルスはパラミクソウイルス科に属し.直径約100-250nmの球状の粒子と6つの構造タンパク質を持ち.前駆期と発疹期の鼻汁.血液.尿から分離されます。 ヒトの胚やサルの腎臓組織で5〜10日間培養すると.細胞に病理学的変化が現れ.核内好酸球性封入体を伴う多核巨細胞が見られるようになります。 麻疹ウイルスの血清型は1つだけで.抗原的に安定しています。 このウイルスは耐熱性がなく.日光や消毒剤に弱いのですが.低温での長期保存が可能です。
ウイルスは結膜.鼻.口.喉.気管からの分泌物に存在し.くしゃみ.咳.会話などによる飛沫感染で広がります。 この病気は感染力が強く.接触すると90％以上の人が発症すると言われています。 弱毒生ワクチン使用後.発症率は低下しましたが.免疫が持続しないため.発症年齢がずれています。 現在の発生率は.ワクチン未接種の未就学児.免疫不全の10代.若年成人において多く見られ.地域ベースの流行を形成することさえあります。
乳児は胎盤から母体抗体を受け取り.生後4〜6カ月間は受動免疫を持ち.その後徐々に消失する。母体抗体は生後9カ月までに大多数の乳児の血液中から検出されなくなるが.一部の子どもでは15カ月まで残存することがあり.ワクチン接種に影響を与えることがある。 感受性の高い母親の乳幼児は麻疹に対する免疫がなく.出産前後に感染することがあります。
感受性の高い人がウイルスを含む鼻咽頭分泌物や飛沫を吸い込むと.麻疹ウイルスは局所粘膜で短期間に増殖する一方.少量のウイルスが血中に侵入し.その後.遠隔臓器の単核マクロファージ系で活発に複製され.臨床前駆期である感染後5〜7日目頃に大量に血中に入り込むようになります。 この時期には.子どもの体の組織である笛の上皮細胞やリンパ組織.鼻咽頭分泌液.尿.血液などの分泌液や体液にウイルスが存在し.この時期が最も感染力が強いとされています。 発疹が現れた後.ウイルスの複製は減少し.感染後16日目には尿中のウイルスのみが数日間持続するようになります。 発疹が出て2日目には.血清中の抗体はほぼ100％陽性となり.臨床症状は著しく改善し始める。 脳堤液にリンパ球が有意に増加するのは10％で.ピーク時には50％に脳波の変化が見られるが.脳炎の徴候や症状を示すのは0〜1％で.急性発症から数日後.血清中の抗体がすでに高く.ウイルスが見つからなくなった頃に現れることが多いので.考えられている。 自己免疫性脳炎
はしかの症状や診断方法は？
臨床的な症状
(a) 典型的な麻疹は.次の4期に分けられる。
1.潜伏期間：一般に10～14日だが.1週間程度と短い場合もある。 潜伏期間中に軽度の体温上昇がある場合があります。
2.前駆期：前駆症状とも呼ばれ.通常3〜4日です。 この時期の主な症状は.上気道感染と似ています。
(1) 発熱 すべての症例で認められ.ほとんどが中等度以上である。
(ii) 咳.鼻水.流涙.咽頭混濁などの瘢痕症状.結膜の炎症.眼瞼浮腫.涙の増加.羞明などの眼症状.下眼瞼の縁にできる独特の横線（Stimson 線）は麻疹の診断に極めて有用であるため強調されます。
発疹の出る24〜48時間前に現れるKoplik斑は.直径約1,0mmの灰白色の小さな点で.その周囲に赤いハレーションがあり.最初は下顎骨の反対側の頬粘膜にのみ見られますが.日中に急速に増加し.頬粘膜全体を巻き込み.唇粘膜に広がることもあります。
(iv) 時折.皮膚の蕁麻疹.漠然とした斑点状の発疹.猩紅熱様発疹が現れるが.典型的な発疹が現れると消失する。
症例によっては.全身倦怠感.食欲不振.精神障害などの非特異的な症状を示すこともあります。 乳幼児は消化器系の症状が出ることがあります。
3.発疹期：発熱後3〜4日目に発疹が出ることが多い。 発疹は.耳の後ろ.首.髪の生え際から始まり.24時間以内に顔.体幹.上肢を覆うように下方に進行し.発疹の間に正常な皮膚を持つまばらで不規則な赤い丘疹として現れます。 発疹の多くは圧迫により変色しますが.点状出血が現れることもあります。 全身のリンパ節の腫脹と脾腫が数週間持続し.腸間膜リンパ節の腫脹により腹痛.下痢.嘔吐を起こすことがあります。 虫垂粘膜の麻疹病変は.虫垂炎の症状を引き起こすことがあります。 譫妄.激越.嗜眠は.特に高熱を伴う極限期にしばしばみられ.ほとんどが一過性で.熱が下がると消失し.その後の中枢神経系の併発とは関係ありません。 この時期には.肺に湿潤なラ音が見られ.X線検査で肺の質感の増大が確認されます。
4.回復期：発疹が出てから3〜4日後に.発疹が出たときと同じ順番で治まり始め.併発症がなければ食欲や精神状態など他の症状も改善されます。 発疹が引いた後.皮膚に糠状の剥離と褐色の色素沈着が残りますが.7〜10日で治ります。
(ii) その他の麻疹の種類
1.軽症麻疹：主に潜伏期間中にガンマグロブリンや成人血液の注射を受けた人や.母親の抗体が残っている生後8ヶ月未満の乳児に見られます。 熱は低く.上気道症状は軽度で.麻疹粘膜斑は目立たず.発疹はまばらで.合併症なく1週間程度で発病します。
2.重症麻疹：40℃以上の発熱.中毒症状.けいれん.昏睡を伴う。 発疹が紫紺色に融合し.粘膜出血を伴うことが多く.鼻血.吐血.喀血.血尿.血小板減少など.黒色麻疹と呼ばれ.DICの一種と考えられる。発疹が小さいと.鈍く.循環性能が悪いことが多い。 このタイプの子どもは.死亡率が高いのです。
3.無発疹型麻疹：弱毒生ワクチンを接種した場合.典型的な粘膜斑や発疹が出ない.あるいは全経過で発疹が出ないこともあります。 この型の診断は容易ではなく.先行する症状や血清中の麻疹抗体価の上昇によってのみ確認することができます。
4.異型麻疹：不活性化ワクチン接種によるもの。 症状は高熱.頭痛.筋肉痛で.口腔粘膜斑はなく.発疹は四肢遠位部から始まり.体幹.顔面に広がり.多形性を示し.しばしば水腫や肺炎を伴うことがあります。 中国では不活化麻疹ワクチンは使用されていないため.このタイプは稀です。
5.成人麻疹：麻疹ワクチンの使用により.成人麻疹の発生率は徐々に増加し.小児とは異なります：肝障害の発生率が高い.吐き気.嘔吐.下痢.腹痛などの消化器症状が多い.関節痛.腰痛などの骨格筋障害.麻疹粘膜斑が7日間と長く存在し.眼の痛みが多いが羞明はまれであるなど。
診断する。
古典的な麻疹の診断は，疫学的データと臨床症状から難しくありません． 発疹が出る前の粘膜斑は.上部笛軟骨症状や発疹の形態的分布と同様に早期診断に極めて有用であり.発疹後の色素沈着や糠状落屑は回復期の診断になる。
はしかの検査はどうすればよいのでしょうか？
(i) 末梢血液像：発疹期間中に白血球数が4000〜6000/mm3まで低下することが多く.特に好中球が低下する。
(b) 多核巨細胞の分泌物塗抹：鼻咽頭分泌物.眼科分泌物.尿沈渣の塗抹をリヒター染色し.顕微鏡下で上皮性多核巨細胞を確認することができる。 発疹の前後1〜2日で陽性となり.麻疹の粘膜斑よりも早く現れるため.早期診断に有用です。
(iii) ウイルス学的検査：蛍光標識した特異抗体を鼻粘膜ブロットや尿沈渣の検出に応用すると.上皮細胞や白血球の中に麻疹抗原を見つけることができ.陽性であれば診断的な価値がある。 鼻咽頭分泌物や眼球分泌物.血中白血球から麻疹ウイルスを早期に分離することで診断が確定します。 回復期の血清赤血球凝集抑制抗体と補体結合抗体の4倍以上の上昇.または発症後1ヶ月の抗体価が1：60以上であることが参考になることがあります。 また.特異的IgMアッセイも早期診断に有用である。
麻疹はどのように予防すればよいのでしょうか？
麻疹を予防するためには.国民の免疫力を向上させることが重要であり.感受性の高い人への予防接種プログラムを実施することが重要です。 麻疹患者を発見した場合は.感染や流行を防ぐために総合的な対策を講じる必要があります。
(i)自動接種：感受性のあるすべての人に.弱毒生麻疹ワクチンを接種すること。 母体からの抗体がワクチンウイルスを中和して効果がなくなる恐れがあるため.初回接種の年齢は8カ月未満にしない。 中国では現在.生後8カ月に初回接種.4歳にブースターが予定されています。 海外では.生後15カ月で1回目の接種を行うのが安全で.1歳未満で接種した人は1年後にブースターを受けるとよいとされています。 1回0.2mlの皮下注射で十分です。 投与量は全年齢で同じで.麻疹シーズンの1ヶ月前に投与するのが最適です。 麻疹患者との接触後2日以内に感受性の高い人にワクチンを接種しても.緊急時に接種すれば発症を予防したり.軽減したりすることができます。 流行時に感受性の高い人の80％にワクチンを接種すれば.2週間以内に流行を抑えることができます。 ワクチン接種による反応は軽度で.5～14日後に数日間の微熱が続き.まばらに赤みのある発疹が出ることもあります。
発熱や急性・慢性疾患のある人は自己免疫を控えること.アレルギー.活動性の結核.悪性腫瘍.白血病.免疫抑制療法や放射線療法.先天性免疫不全のある人は弱毒生麻疹ワクチンを接種しないこと.8週間以内に血液や血液製剤.受動免疫製剤を受けた人.4週間以内に他のウイルスに対する弱毒生ワクチンを受けた人は効果を落とさないよう接種時期を遅らせることです。
弱毒生麻疹ワクチン接種後.血清抗体が上昇し.陽性率は95〜98％.血中赤血球凝集抑制などの抗体が早ければ12日後.1ヶ月後にピークを迎え.抗体価は1：16〜1：128。2〜6ヶ月後.徐々に低下するが概ね一定のレベルを維持する。 また.4～6年ですべての抗体が消失するケースもあるため.4～6歳で再接種を行うことも可能です。 乳幼児の積極的な予防接種率が90％以上になると無病地域が形成されます。
国によっては.麻疹ワクチンを風疹ワクチンやおたふくかぜワクチンと同時に接種しても.その予防接種効果に影響がない場合もあります。
(b)受動免疫：麻疹患者に接触した幼弱者.病人は5日以内に免疫を獲得できるが.5〜9日以内の受動免疫では発病を抑える程度である。 受動免疫は3〜4週間しか維持できず.麻疹患者に3週間接触すると再注射が必要になります。
(c)総合的な予防対策：麻疹を発見した患者は.流行地として直ちに報告し.発疹後5日間.合併症がある場合は10日間まで吸入隔離をすること。 患者と接触したすべての感受性の高い小児は3週間隔離され.必要に応じて自動免疫または受動免疫の接種を受ける必要があります。 麻疹流行時には.患者の外出を控えるよう強く勧める.薬を玄関まで届ける.感受性の強い子どもは発症させない.集団施設では朝のチェックを強化する.不審者は隔離して観察する.などの対策が必要です。
はしかはどのように治療すればよいのでしょうか？
麻疹ウイルスに特異的な抗ウイルス剤は見つかっていないため.治療はケアの強化.対症療法.合併症の予防に重点が置かれます。
(a)ケアと対症療法：安静.個室での隔離.居室での新鮮な空気.適切な温度と湿度.着込み過ぎない.目.鼻.口.皮膚を清潔にする。 食事は栄養価が高く.消化の良いものを選び.温かい水を与えるようにします。 食事は控えずに.回復期には追加で与えてください。 高熱の場合は少量の解熱剤を.ひどい咳の場合は咳止めを投与することができます。 弱っている患者や病気の患者には.ガンマグロブリンを早期に投与し.少量の血液や血漿を数回に分けて投与することができます。 近年.麻疹患者にビタミンAを1回10万〜20万IU経口投与することで.発病を抑制し.死亡率を低下させることが報告されています。
(2) 漢方治療：前駆期の初発熱時には.辛味的に冷やして表面に浸透させて邪気を追い出すために.宣発毒出版湯や生馬葛根湯を還元して使用し.外用には布袋に入れた発疹浸透薬（生エフェドラ.関帝釈.西鶴.至風平各15グラム）を煮出してベッドの脇で蒸し.または少し冷えてから薬汁で顔や手足をこすって発疹に効かせてください。 発疹の時期には.清熱解毒湯を用い.重症の場合は三黄瀉火湯や理気地黄湯を用いるとよいでしょう。 虚弱で四肢が冷える場合は.人参敗毒湯や強壮漢方・益気湯を使用します。 回復期には.謝神舞東方湯や朱葉石雲湯などを用いて.陰を養い.熱を取り除くことが望ましいとされています。
(III) 合併症の治療
1.肺炎：一般的な肺炎に準じて治療し.二次的な細菌感染には抗菌薬を使用し.重症例には副腎皮質刺激ホルモン剤の短期投与を検討する。 適切な水分補給と支持療法が少ない摂食。
2.喉頭炎：居室を一定の湿度に保ち.1日数回の蒸気吸入で痰を薄める。 抗菌薬1～2種類を選択し.重症の場合はプレドニゾン内服.デキサメタゾン点滴静注を行う。 静かにしてください。 喉頭閉塞が急速に進行する場合は.早期に気管挿管または切開を検討する必要があります。
3.心血管系不全：心不全では.毒性トリコテセンまたはトリコテセン配糖体による早期治療を行い.同時に頻脈性利尿薬を適用することがある。 輸液の総量と速度をコントロールし.電解質バランスを保ち.必要に応じてエネルギーコンビ（コエンザイムA.アデノシン三リン酸.チトクロームC）.ビタミンCを静脈内投与して心筋を保護します。 循環不全はショックとして扱われる。
4.脳炎：治療はウイルス性脳炎と同様で.対症療法に重点をおく。 高熱の場合は体温を下げ.けいれんの場合は抗けいれん剤を使用する。 昏睡状態の場合.ケアを強化する。 亜急性硬化性全脳炎に対する特別な治療法はありません。