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要旨: 急性子宮内膜炎の発症は.掻爬.陰圧人工妊娠中絶.IUD抜去などの子宮操作歴が圧倒的に多く.いずれも細菌感染を引き起こす可能性がある。 本症例は，発熱と頭痛を伴う下腹部痙攣が突然出現し，投薬と診断的掻爬を行った結果，病理検査で急性子宮内膜炎が示唆され，十分な抗生物質治療を行った。 臨床症状は消失し，その後内服薬を投与して治療を定着させ，診察時に違和感を消失させた症例である。
基本情報】女性・29歳
病名】急性子宮内膜炎
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2021年10月
治療方針】一般治療＋薬物療法（ペニシリンナトリウム注射液＋メトロニダゾール注射液＋イブプロフェン徐放錠＋婦人科銭金カプセル）＋外科治療（診断用削皮術）。
[治療期間】14日間入院.1ヶ月後見直し
治療効果】子宮頸部の局所的なうっ血・浮腫がなく.症状の消失
I. 初回相談
2021年10月，IUD抜去7日後に3日間の腹痛と3日間の発熱で来院，IUD抜去3日後に性交渉の後座浴，3日前に発熱を伴う下腹部痛，強い悪臭を伴う白斑の増加，関節・筋肉痛，頭痛があり，IUD抜去後，3日後に座浴を行い，3日間の発熱と3日間の腹痛，発熱の後に座浴を行った． 心肺聴診に異常なし.恥骨結合上に著明な圧痛あり。 婦人科検診：外陰部の発育は正常.子宮頸部から多量の膿性膣分泌物が排出され.局所のうっ血と浮腫.顕著な頸部浮腫と後輪部圧痛.子宮の大きさと前方位置は正常.活動は正常だが圧迫痛が顕著.両側付属器に異常は触知されず。 膣カラー超音波検査では.子宮の大きさは正常.子宮筋層は均一.子宮内膜は腫脹し.血流が多く.子宮腔内にわずかに液体が溜まっており.初期診断は急性子宮内膜炎であり.病理検査で確定する必要がある。
II.治療歴
1.一般的な治療：半座位で安静にし.軽い食事ですが.ビタミンを含む新鮮な果物や野菜を多めに摂り.タンパク質の補給をするなど.適度な栄養の組み合わせで行います。 外陰部のローカルケアを強化する。
2.投薬：ペニシリンナトリウムの点滴（皮膚テスト陰性）.メトロニダゾールの注射を併用する。 日中の気温が38.5℃以上の時に体温を下げるためにイブプロフェン徐放錠を内服する。 体温が37.5℃以上38.5℃未満の場合.臨床的には物理的冷却法を用いて徐々に体温を下げていきます。
3.診断掻爬：ペニシリンナトリウムとメトロニダゾール注射を9日間点滴することにより.患者の臨床症状は完全に消失し.下腹部の痛みはなく.体温は正常で.膣分泌物はあまりなく.婦人科検査により.子宮頸部の局所の鬱血と浮腫はなく.表面の分泌物はあまりなく.子宮の持ち上げ痛みはなく.子宮は正常の大きさで.圧迫痛はない。 陽性反応がない場合.無菌操作で診断的掻爬術を行い.掻き出した子宮内膜組織を病理検査に回し.掻爬術の後もペニシリンナトリウムとメトロニダゾールの注射による点滴治療を継続しました。
III.治療成績
ペニシリンナトリウムとメトロニダゾールの静脈注射を14日間行ったところ.患者の臨床症状は著しく緩和され.症状の消失に至った。 婦人科検診では.膣分泌物は過多ではなく.子宮頸部は局所的にうっ血.浮腫はなく.子宮は正常な大きさで活動性も正常.圧迫痛はなく.両側付属器には異常は触知されなかった。 1ヵ月後.症状は完全に消失し.良好な経過で退院した。
IV.注意事項
退院後は.きちんと安静にして.食事は軽めに.辛いものや酸っぱいもの.アルコールは控えて.婦人科の銭金カプセルを7～10日間内服してください。 審査時には健康な状態に戻っていたので良かったのですが.女性には年に一度は婦人科検診を受け.健康状態を確認し.日常生活でもしっかり避妊することをお勧めしたいです。
V. 個人的な洞察
この症例では.IUD抜去後.医師の指示により性交を行わず.入浴も早すぎたため.下腹部に痛みと発熱を伴う急性子宮内膜炎を発症しました。 陰圧中絶.IUD.IUD除去術を受けた女性は.早すぎる性交による婦人科系の炎症を避けるために.医学的なアドバイスに厳密に従わなければならないことが推奨されています。 また.入浴のお湯は無菌ではないので.早すぎると逆行性感染症になる可能性があります。