腎臓嚢胞とは？ 腎嚢胞にはどのような種類がありますか？
腎嚢胞は.腎臓の表面または内部にある嚢胞性の病変で.外界と連絡を取っていないものです。 腎嚢胞はその原因により.先天性と後天性の2種類に分けられます。 先天性のものは遺伝性腎嚢胞とも呼ばれ.多嚢胞性腎.髄質海綿状腎.多嚢胞性腎形成不全によく見られます。 後天性には単純性腎嚢胞.傍脊椎嚢胞.後天性嚢胞性腎症があり.後者は主に尿毒症患者や長期透析患者に見られるものである。 単純性腎嚢胞は.臨床の場で最もよく見られるものです。
腎嚢胞の原因は何ですか？
先天性腎嚢胞の原因はいくつかあります。
(1)先天性異形成。 先天性形成不全は様々な障害を生じますが.一般的なものは髄質海綿状腎と形成不全性多発性嚢胞腎です。 先天性異形成の遺伝子は通常.異常がないため.遺伝や遺伝子変異とは区別される。
(2) 遺伝的な要因。 一般的に多発性嚢胞腎は.ほとんどが両親の遺伝子から遺伝し.常染色体優性遺伝と常染色体劣性遺伝に分けられますが.両親からの遺伝でも先天性異形成多発性嚢胞腎に属さない.胚形成時に遺伝子変異を起こした患者さんもいらっしゃいます。 これはあまり一般的ではありません。 したがって.多発性嚢胞腎の患者さんの中には.親からの遺伝歴がない場合もあります。
(3)各種感染症 感染症は.体内環境の異常な変化を引き起こすため.シスト遺伝子の変化やシスト内の内部因子の活性を高める環境条件を作り出し.シストの生成・増殖を促進させることができる。 後天性腎嚢胞の原因は比較的単純で.尿細管閉塞.局所虚血.先天性発育障害など様々な原因が主である。 単純性腎嚢胞は.尿細管の閉塞と局所の肥大の結果として形成されます。
腎嚢胞が身体に及ぼすリスクとは？
小さな嚢胞は通常.体に感じることはありませんが.大きな嚢胞（直径5cm以上）になると正常な腎臓組織を圧迫し.腎臓の機能に障害を与えるため.腹腔鏡下での減圧手術や穿刺による嚢胞液の吸引が必要となります。 また.腎盂の横にある嚢胞の中には.患者さんの腎臓に液体がたまり.腰痛やむくみなどの不快感をもたらすものもあります。 腎嚢胞が感染.出血.外力による破裂を起こすと.患者さんの腰に痛みを与え.健康を害する可能性があります。 ですから.腎嚢胞には注意が必要で.特に大きいものは病院で定期的に診察を受ける必要があります。
腎臓嚢胞には症状がありますか？
単純性腎嚢胞は.通常.自覚症状がありません。 しかし.嚢胞が大きくなると.次のような症状が出ることがあります。
(1)腰や腹部の不快感や痛み。 痛みの特徴は.漠然とした鈍痛で.片側または両側に固定され.下部や腰部に放射状に広がります。 嚢胞に感染や出血が重なると.激しい痛みを感じたり.体温が上昇したりすることがあります。
(2)血尿がある。 これは顕微鏡的な血尿や肉眼的な血尿の形で現れることがあります。
(3)腹部腫瘤。 患者さんがクリニックを訪れる主な理由として.60～80％の方が腎臓の腫大を触知している場合があり.腎臓が大きくなればなるほど腎臓の機能が悪くなります。
(4) タンパク質尿 通常.量は少なく.24時間尿で2gを超えないので.ネフローゼ症候群は起こりません。
(5) 高血圧症 嚢胞が腎臓を圧迫して腎虚を引き起こし.レニン分泌が増加して高血圧を引き起こす。
(6)水腎症。 傍脊椎嚢胞であれば.腎臓に液体が溜まり.患者さんの腰が腫れて痛みが出ることがあります。
腎嚢胞の発見と経過観察は.通常どのように行われるのでしょうか？
腎嚢胞の診断には.次のような検査が行われます。
(1) 尿検査 通常.尿検査は正常ですが.嚢胞が腎実質を圧迫していたり.嚢胞内感染を併発している場合は.尿中に少量の赤血球や白血球が出現することがあります。
(2) 超音波 嚢胞の数や大きさ.嚢胞壁の状態を把握でき.実質的な腎腫瘤との区別が可能であり.腎嚢胞の検査方法として好ましいとされています。 典型的な
超音波検査では.病変部にエコーはなく.嚢胞壁は平滑で.境界は明瞭である。 壁面に不規則なエコー像や限定的なエコー像の増強が見られる場合は.悪性の変化を警戒する必要がある。 二次感染の場合.嚢胞壁は肥厚し.病変部は微細なエコーを呈し.嚢内出血があるとエコーが増強される。 画像診断で多発性嚢胞が示唆された場合は.多巣性嚢胞や多嚢胞性腎との鑑別が必要です。
(3) 静脈内尿路撮影（IVU：Intravenous Urography）。 腎実質の嚢胞圧迫の程度を示すことができ.水腎症との鑑別が可能である。
(4) 腎臓のCT検査。 B超音波検査で同定できないものに有効。 出血.感染.悪性腫瘍のある嚢胞は不均一性を示し.CT値が上昇する。 いつ
CTで嚢胞の特徴が見られる場合.嚢胞の追加穿刺は不要な場合があります。 嚢胞と水腎症の鑑別のために.CT尿路造影（CTU）が行われることがあります。
(5) 磁気共鳴画像（MRI）。 また.嚢胞の性質をさらに調べる必要がある場合は.両腎のMRIによる強調検査を行うこともあります。