歯髄炎は比較的よく見られる歯の病気で.痛みを主症状とし.我慢できないほどの激しい痛みもあり.座って食事をすることも困難な場合が多いようです。 歯痛は病気ではなく.本当に死ぬほど痛い」ということわざは.この病気の過程を指しているのです。 歯髄炎は.主に歯の本体からの感染によって起こります。 深在性う蝕.楔状欠損などの硬組織疾患は.適時に管理・治療しないと歯髄炎に至ることがあり.口腔内で最も頻度の高い.一般的な疾患の一つとなっています。 疾患の分類 急性歯髄炎 急性歯髄炎は.歯髄充填によるものと.慢性歯髄炎の急性発作によるものがある。 急性歯髄炎は炎症の経過により.歯髄期と化膿期に分けられる。 1.急性歯髄炎は.歯髄のうっ血が続いていることが多い。 病変の範囲は限局性歯髄炎として歯冠歯髄に限定される。 病変が根元の歯髄まで広がっている場合は.全歯髄炎となります。 歯髄炎の短期歯髄期では.滲出した白血球が壊死して液化し.膿瘍を形成し.これを急性化膿性歯髄炎という。 慢性歯髄炎 慢性歯髄炎は最も一般的な歯髄炎で.非典型的な臨床症状を示し.場合によっては自発的な痛みを伴わないこともある。 歯髄に侵入した細菌の毒性が弱く.体の抵抗力が強い場合.歯髄組織の炎症は慢性的な経過をたどることがほとんどである。 また.急性炎症の滲出液を排出しても.炎症が完全に消失しない場合は.慢性化することがあります。 逆に.体の抵抗力が落ちたり.局所の排水が悪くなると.慢性歯髄炎が急性歯髄炎に変化する.つまり慢性歯髄炎の急性発作が起こることがあります。 1.慢性閉鎖性歯髄炎 歯髄はまだ露出していないが.歯髄の近くに深い虫歯.クラウンの詰め物などの硬組織の障害が検出され.腐敗壊死物質を除去しても肉眼で見える歯髄孔はない。 菌の毒性が増えず.外部からの新たな感染もなければ.封入された病変は当分外側に進展しないので.慢性炎症を長く維持することができるのです。 臨床的に有意な自発痛はなく.時折鈍痛を感じる程度ですが.ほぼすべての患者さんが.長い間.痛みを伴う寒冷刺激や温熱刺激を受けたことがあります。 2.慢性潰瘍性歯髄炎（慢性潰瘍性歯髄炎） 歯髄組織が露出し.表面に潰瘍を形成する。 通常.明らかな自発痛はありませんが.食べ物が患腔内に入り込むと激しい痛みが生じます。 痛みを恐れて患歯を長く使うため.軟らかい歯石が大量に付着し.歯石が付着してしまうのです。 患者さんには自発的な痛みの既往があることが多く.また.冷たい刺激や熱い刺激で患歯が刺激されると強い痛みを感じることも典型的な症状です。 慢性過形成性歯髄炎は.歯髄が露出した状態で.軽度だが持続的な刺激を受け.過形成反応を起こす若年者に発症する。 大きく深い虫歯の中にある赤い「きのこ」状の歯髄ポリープで.虫歯全体を埋めて咬合面まで達することがあり.発見時には痛みがありませんが.非常に出血しやすいのが特徴です。 一般的に自発的な痛みはありませんが.時には食事の際に痛みを感じたり.出血することがありますので.長い間.患側で食べ物を噛むことを避けてください。 長期間使用しなかった結果.患歯や隣接歯に歯石が付着することがよくあります。 歯髄の炎症の主な原因は感染症で.何らかの原因で細菌や毒素が歯髄に侵入し.歯髄に炎症を起こします。 歯髄組織は.歯根端孔から歯の中心部にある歯髄腔に入り.硬い象牙質とエナメル質に囲まれ.通常は細菌の攻撃を受けることはない。 硬組織を失う最も一般的な原因はむし歯です。むし歯がエナメル質を傷つけ.象牙質の奥まで到達し.さらに象牙質を突き抜けて歯髄室に達すると.口腔内の細菌が歯髄に感染し.歯髄に炎症を起こすことがあります。 その他の原因としては.歯の異常発育による歯列欠損や.誤って歯冠が破折して歯髄が露出し.これも歯髄に直接ダメージを与えることが挙げられます。 また.重度の歯周病では.歯周ポケットが歯根端の奥まで達し.歯根端孔や根の一部の小さな枝から細菌が歯髄腔に入り込み.歯髄炎を起こすこともあります。 歯髄の病態は.病因となる刺激物や生体の抵抗力によって異なり.様々な臨床症状や徴候をもたらす。 歯髄が刺激されると.血管拡張と血液の充満が最初の病理学的な現れとなる。 病原性のある刺激を適時に取り除けば.この単純なうっ血は解消され.歯髄は元の状態に戻る。 歯髄のうっ血が長く続くと.急性歯髄炎に変化する。 歯髄に侵入する細菌の毒性が弱く.体の抵抗力が強ければ.歯髄組織の炎症は慢性化することがほとんどです。 急性炎症の滲出液を排出しても.炎症が完全に治まらない場合.慢性炎症に変化することもあります。 つまり.臨床で最も多い慢性歯髄炎は非典型的であり.自発痛がない場合もあるのです。 逆に体の抵抗力が落ちたり.局所の水はけが悪いと.慢性歯髄炎は再び急性歯髄炎.つまり慢性歯髄炎の急性発作に変化します。 歯髄組織は4つの壁からなる硬くて弾性のない歯髄腔内にあるため.その血液循環は小さな歯根端孔を通るのみで.側方循環がない。 一旦歯髄が炎症を起こすと.炎症滲出液が容易に排出されず.歯髄腔内の圧力が急速に高まり.激しい痛みを感じるようになるのだ。 歯髄炎の最も一般的な原因はう蝕であり.中国でのう蝕の発生率は高い。 根管治療は複雑で高価な治療法であり.個人と社会に大きな経済的負担を与えています。 したがって.私たちは口腔衛生と健康管理に注意を払い.むし歯の発生率を減らし.むし歯やその他の歯科疾患がさらに進行し.大きな痛みと不必要な経済的負担をもたらす歯髄炎を避けるために.定期的に検診を受け.適時に治療を行う必要があるのです。