最近.肛門疾患に関する質問を集約すると.肛門閉鎖症の原因や治療法について質問するユーザーが多いことがわかりましたので.今日は先天性肛門閉鎖症について簡単にお話しします。
先天性肛門閉鎖症は.アトレジアとも呼ばれ.出生後に肛門.肛門管.下部直腸が閉鎖し.外から肛門を見ることができない疾患である。
原因
胎生初期には肛門と直腸は分離しておらず.直腸と膀胱が結合して回盲部と呼ばれる空洞を形成している。 胚が発生から7週目になると.中胚葉が下方に成長し.直腸と尿路性器洞を分離し.尿路性器洞は会陰に向かって進行し.膀胱.尿道または膣が形成される。 9週目には直腸が下方に伸び.骨盤膜と肛門膜を貫通して原始肛門と繋がり.直腸肛門を形成する。
肛門閉鎖症は.原始肛門が発育不全で.内側に凹んで肛門管を形成していない場合に起こります。
形成不全の原因は不明であるが.現在では.他の先天異常と同様に.肛門閉鎖症も妊娠中.特に妊娠初期に.ウイルス感染.化学物質.環境.栄養などの要因に関連して発生することが一般に認められている。
臨床症状
1.主に低位腸閉塞として現れ.子供はメコニウム排泄なしに生まれ.すぐに嘔吐.腹部膨満などの消化管閉塞の症状があり.嘔吐物はミルクや胆汁.あるいは糞便の臭いのような物質である。
会陰閉鎖症の子供の大多数は.肛門を持たずに生まれ.中央の会陰が平らで.小さな色素沈着した窪みがあります。
直腸尿道瘻と直腸膣瘻を併発し.便が尿道や膣から排泄され.尿が濁っているお子さんもいます。 しかし.便が瘻孔を通過できるため.閉塞の初期症状は通常.明らかではありません。
また.体の他の部位に先天性の奇形がある子供もいます。
分類
アトレジアの位置によって.高アトレジア.中アトレジア.低アトレジアに分類されます。
治療法
先天性肛門閉鎖症の治療は外科手術が主体で.閉鎖の部位や瘻孔の有無によって術式や時期が異なります。
1.高位肛門閉鎖症は早期の手術が必要で.できれば横行結腸法かS状結腸法で行い.6-12ヶ月後に仙骨・腹膜の形成術を行うことが望ましい。
2.中間期肛門閉鎖症児の場合.生後6ヶ月頃に仙骨形成術を実施する。 瘻孔のない正中線異常児や直腸尿道瘻の場合は.閉塞症状を緩和するためにまず人工肛門造設術を行う必要があります。 低位直腸膣瘻の場合.瘻孔は一定期間.正常な排便を維持できる大きさなので.ストーマは必要ありません。
肛門閉鎖度の低い小児に会陰形成術は可能である。 瘻孔がない場合や.瘻孔があっても排便ができない場合は.通常生後1～2日以内に手術が終了します。 生後一定期間.正常な排便を維持できる大きな瘻孔の場合は.生後6ヶ月頃に手術を行うことができます。
ヒント
先天性肛門閉鎖症の発生には.遺伝や環境要因が関係していると考えられるので.科学的なアプローチで予防に努め.環境要因の悪影響をできるだけ避け.率先して結婚検査を受け.妊娠中は定期的に健診を受けることが大切であると考えられます。