二重まぶたの正しい理解

　　二重まぶたができるまで/>　　上まぶたと下まぶたは.医学的には上眼瞼と下眼瞼と呼ばれています。
上まぶたの動きは.眼球の前にあるカーテンのような形をした眼瞼挙筋（がんけんきょきん）が.眼球神経によって支配しています。
眼瞼挙筋が収縮すると.上まぶたが開きますが.その中には軟骨のような硬い結合組織があり.上まぶたの形を正常に保つ役割を担っています。
挙筋は瞼板上縁に付着しています。
挙筋の繊維の一部が上方に伸び.瞼縁から3～5mmのところで上まぶたの皮膚に付着すると.挙筋が収縮したときにまぶたが上方に持ち上げられ.上まぶたの表面に横溝のようなはっきりとしたシワができ.これが二重まぶたの原因になっています。/>　　適応症/>　　1.手術を希望する健康で精神的に正常な人で.手術の禁忌がない人。/>　　2.上まぶたが肥大している一重まぶた(一般的に水泡眼と呼ばれる)。/>　　3.内眼角のある一重まぶた。/>　　4.軽度の上眼瞼内反症。/>　　5.軽度の眼瞼下垂症（挙筋短縮症を伴う）。/>　　6.上まぶたの皮膚がゆるんでたるみ.視野に影響を与える。
主に高齢者に見られる。/>　　7.一重と二重の目があり.一重まぶた側が手術可能な方。
または.両目のしわの幅やまぶたのひだの大きさが異なるもの。/>　　8.目を開けても重たいまぶたが目立たない内巻き二重や隠れ二重。/>　　眼瞼形成術を行うべき年齢：幼い頃のまぶたは.一重や二重など非常に変化しやすいので.一般的にあまり早く手術を始めることはお勧めできませんが.思春期頃まで待ってから手術を検討することをお勧めします。/>　　禁忌事項/>　　1.精神的に不安定な人.または精神障害者で.自分の状態を把握することができず.非現実的な重いまぶたの形を追求することに執着している人。/>　　2.出血性疾患や高血圧症.また心臓.肺.肝臓.腎臓などの重要な器官の活動的で進行性の疾患.コントロールされていない糖尿病.感染症に罹患している患者。/>　　3.先天性弱視.内眼・外眼.急性または慢性の眼周囲感染症がコントロールされておらず.自然治癒していないもの。/>　　4.不完全な瞼閉鎖を伴う顔面神経麻痺のある方/>　　5.様々な原因で眼筋麻痺.眼瞼過狭窄または眼瞼後退を起こした者/>　　6.ご家族が強く反対されている方/>　　7.眼瞼下垂症の方/>　　術前の準備/>　　1.結膜炎.眼瞼炎.重症トラコーマの方は.手術前に必ず治しておく必要があります。
目の周りに炎症がある場合.手術を延期する必要があります。
手術前に抗菌剤の点眼を1日2回行う必要があります。/>　　2.出血傾向のある患者さんには.血小板と凝固時間を確認する必要があります。/>　　3.中高年者は血圧を測定し.必要に応じて心電図を行う。/>　　4.月経を控える。/>　　5.妊娠前（第3期）または妊娠後期（第3期）の手術は延期してください。/>　　6.手術の7-10日前にステロイドホルモン剤とアスピリンなどの抗凝固剤の服用を中止する。/>　　二重まぶたの一般的な方法/>　　眼瞼形成術の手術方法は数十種類ありますが.要約すると3つに分けられます。/>　　1.切開式瞼板固定法。/>　　上まぶたの全レベルの組織構造を調節・変更し.上まぶたの皮膚の弛み.まつ毛内反.上まぶたの肥大.眼窩脂肪のたるみ.中隔の弛み.外上眼窩縁の膨らみなど.まぶたに存在する複雑な問題の多くを解決できるため.最も古い眼瞼手術の方法とされています。
出来上がった重瞼は.深いシワと立体感があり.ハリがあり長持ちします。
デメリットは.手術が複雑で.まぶたの解剖学に精通し.形成外科の確かな基礎知識が必要なことです。
術後.3～6ヶ月は切開線の傷跡が目立ち.時間の経過とともに徐々に落ち着き.術後1ヶ月は浮腫みが目立つことが多いですが.術後2ヶ月以上経つと.すでにとても自然な印象になります。/>　　2.埋没線法/>　　この方法は.まぶたの裂け目が大きく.まぶたが薄く.腫れがなく.まぶたの皮膚の弛みがなく.張りが正常で.カンジダがない若い人に向いています。
利点は.実施が簡単で.習得が容易なことです。
上まぶたの真皮と挙筋腱膜の前縁または上まぶたの縁の間に結紮糸を固定し.自然な感じのしわになります。
切開はなく.術後の組織反応も少なく.仕事に支障をきたすこともなく.患者さんにも受け入れられやすい方法です。
初心者がきちんと技術を習得できなかった場合は.本来の方法で行うか.切開して失敗を補うことができ.後遺症が残らない。/>　　デメリットは.上まぶたのしわが浅くなったり狭くなったりしやすいことです。
症例選択を誤ったり.手技の習得が不十分だと上まぶたのシワが消えてしまうことがあります。
結び目が緩んで失敗しやすく.また結び目を浅く埋めすぎて小さな嚢胞が露出したり形成されたりすることがあります。
切開法より症例選択の幅が狭い。
上まぶたの肥大が軽度で.ワイヤー埋没法にこだわる場合は.上まぶたのしわの外側1/3を小さく切開し.眼窩脂肪を除去することも可能です。/>　　3.縫合法（貫通縫合法とも呼ばれます。）/>　　まぶたの裂け目が大きく.まぶたが薄く.膨隆がなく.上まぶたの皮膚に弛みがない.もしくは軽度の弛みがあり.披披傷のない方に適しています。
施術が簡単で.初心者でもマスターしやすいのが利点です。
切開をしないので.術後の傷跡も目立たず.受け入れられやすい。
デメリットは.眼瞼組織全体を結紮するためリンパの流れが悪く.術後は縫合に対する組織の反応に頼って挙筋腱膜と瞼上縁の皮膚の間に斜めの線維性癒着を形成しますが.形成される線維の数に差があることが多いことです。
瘢痕が弛緩すると.皺は浅くなるか消失する。
結紮位置が高すぎると挙筋やミュラー筋の動きが制限され.眼瞼下垂や眼精疲労.開眼困難の原因となります。
緩んだ上まぶたの皮膚と眼窩脂肪を同時に除去することはできません。/>　　注意事項/>　　手術後の回復をより早く.より良くするためには.術後のケアも見逃してはいけません。
眼科形成手術の主な術後ケアは.目をもっと使うこと.長時間読書やテレビを見るのではなく.まぶたを頻繁に開閉して運動させること.使いすぎや傷の痛みを恐れて閉じたままにしないこと.などです。
これは.まぶたの形を整え.腫れを抑える効果があるので.回復を早めるために大切なことです。/>