大動脈瘤は胸部大動脈の壁が永久に拡張したもので.大動脈縮合は大動脈の壁が剥離したものです。 大動脈瘤も大動脈縮合も.破裂や臓器・四肢の虚血により.最終的には生命に関わる病気です。 高齢化と生活水準の向上により.大動脈瘤や連珠腫の発生率は年々増加しており.特に高血圧のコントロールが十分でないわが国では.その傾向が顕著である。 大動脈瘤や大動脈瘤の治療に対する人類の探求は.長い間続いています。 1950年代以降.病気の大動脈を置き換える人工血管の応用が大きく進みました。 これは人類の医学史上.大きな進歩であった。 この伝統的な血管手術の技術によって.胸部大動脈瘤や大動脈瘤の治療が可能になり.数え切れないほどの患者さんの命を救ってきました。 しかし.まだ多くの問題があります。 例えば.(1)病変をよく見せるために.40cmから100cmの胸部または胸腹部複合切開を行う必要がある。 (2)血管吻合を行うために.広範囲な外科的剥離が必要である。 複雑な手術手技.非常に長い麻酔時間と手術時間.大量の出血と補給のため.非常に外傷性の高い手術となります。 (3) 血管吻合を行うためには.まず血管を塞がなければならない。 しかし.胸部大動脈瘤や共閉路では病変の位置が高く.閉塞度が高いため.必然的にブロックから遠い内臓や脊髄.下肢への血液供給にも影響が出ます。 そのため.腎不全.肝不全.半身不随などの大きな合併症が起こりやすい手術です。 (4) 高い手術リスク.技術的な複雑さ.機器の必要性から.この伝統的な血管手術法の普及が困難であること。 (5)従来の血管手術の手技は治療成績が悪い。 例えば.Stanford B型動脈瘤に対する局所血管置換術の場合.この手術を行った場合の死亡率は約30％.麻痺の発生率は29％と高いことが文献から分かっています。 このように.胸部大動脈瘤や共立症の治療における従来の血管外科手術は.外傷.死亡率.合併症が高いことが特徴です。 心臓血管外科の先達は.胸部大動脈瘤・大動脈瘤の従来の外科治療を「血戦.夜戦.死闘」とまとめており.胸部大動脈瘤・大動脈瘤の治療において.従来の血管外科に大きな問題があることを示しています。このような問題があるからこそ.人類は大動脈瘤や大動脈瘤の治療の探求をやめないのです。 動脈瘤やクリップを効果的に治療しながら.甚大な外傷を軽減し.手術のリスクを下げ.容易に拡張できる技術を探すことは.世界の血管外科で探求されている大きな課題であった。 大動脈瘤や大動脈瘤の低侵襲治療が可能になったのは.1990年代以降.血管内手術技術の登場によるものである。 近年.血管内手術の技術や機器の発展に伴い.胸部大動脈瘤の診断や治療の形態は.従来の開腹手術から内腔アプローチに移行し.低侵襲な治療法として注目されています。 内腔隔離術は.その簡便さ.低侵襲性.低リスクから.世界の血管外科学会で大きな話題となり.急速に国際的な広がりを見せています。 胸部大動脈瘤の内腔分離術の全体的な治療計画は.術前の診断と評価.内腔分離術.術後のフォローアップの3つの要素から構成されています。 内膜分離術の成功には術前の診断と評価が重要であり.一般的な診断方法としてはカラードップラー超音波.MRA.スパイラルCT三次元再構成（CTA）.動脈造影（DSA）などが挙げられる。 カラードップラー超音波は診断目的の非侵襲的検査であり.DSAは腹部大動脈瘤の診断のゴールドスタンダードであり.内腔分離術のモニタリング施設であり.MRAとCTAは動脈瘤の形状を測定し.内腔グラフトのカスタマイズのためのパラメータを提供するものです。 内膜分離術は.DSA装置のもと.全身麻酔で患者を横臥させ.片側の鼠径靭帯を約3cm縦に切開し.約3cmの大腿動脈を穿刺.直径約2mmのシースを挿入.シースから直径約1mmのガイドワイヤーを送り.DSAのモニター画面を通して動脈瘤の幾何学パラメータを測定.術前のMRAとの比較で行う。 グラフトが適切な位置に到達すると.イントロデューサーシステムから解放され.メモリー合金入りのステントが自動的に開いて血管壁に密着し.動脈瘤を完全に隔離します。 分離した内腔は血栓ができ.徐々に収縮するため.グラフト内に血液が流れ.動脈瘤破裂のリスクは取り除かれます。 内腔隔離術の術後フォローアップは.グラフトの開存性を評価するために不可欠であり.術後3ヶ月.6ヶ月.1年のフォローアップを行い.その都度CTAのみで隔離の長期予後を知ることが可能である。 胸部大動脈瘤に対する従来の開胸手術が.多くの患者が耐えられない重装備で大量侵襲の手術であり.周術期死亡率が高いとすれば.胸部大動脈瘤に対する胸腔内隔離術は軽装備で低侵襲といえ.ほぼすべての患者が耐えられるし.最近では画像診断に各種の臓器保護剤と腎保護造影剤が使用されて.胸腔内隔離の危険性がさらに低下しています。 多くの患者さんは.腔内隔離後2日目にはベッドから出ることができ.5日後には退院することが可能です。 腹部大動脈瘤に対するendoluminal isolationは.血管外科技術における革命であると同時に.腹部大動脈瘤の治療対象者を拡大する革命であると言えるでしょう。 腹腔内隔離術は.腹部大動脈瘤のすべての患者さんに恩恵をもたらしました。 イントロデューサシステム（本体クラッドステントを収納）は.片側の大腿動脈から腹部大動脈瘤の内腔に入る。位置決め後.本体クラッドステントをイントロデューサシステムから解放する。 ステント外側の動脈瘤の空洞が血栓化し.空洞が徐々に縮小することで動脈瘤の破裂のリスクを軽減することができます。