歯顔面奇形とは.顎の発育異常により.上顎や下顎など頭蓋顔面領域の骨の大きさや形.関係性に異常が生じ.その結果として顎や歯列関係.顎口腔系の機能.顔面形態に異常が生じることをいいます。 顎矯正手術の目的は.ずれた歯並びを矯正し.調整されていない弓と顎の関係を調整し.歯と顎の干渉をなくし.歯を整え.歯の代償性傾斜をなくして.手術中に切開した骨片を設計した矯正位置にスムーズに移動し.良い顎の関係を確立できるようにすることである。
I. 治療のステップ
顎矯正併用治療計画の策定：顎顔面X線検査.口腔パノラマフィルム.正・側頭蓋フィルム.顎顔面次元CT検査.顎偏位変形症患者にはECT検査.II級不正咬合には顎骨キーMRI検査などの検査を改善します。 検査結果に基づいて顎矯正医が患者さんと話し合い.治療計画を策定することが必要です。
術前矯正治療
手術方針が決定し.患者さんやご家族の同意が得られたら.まず矯正する歯の位置に合わせて.歯並びを整え.干渉をなくし.手術中の骨セグメントの移動を容易にし.目的の治療結果を得るための矯正治療を行う必要があります。
III.手術計画
矯正治療が終了した後.当初の手術計画の最終評価と予測を行い.必要な矯正治療の調整や追加を行い.来るべき手術が現実的な方法で行われ.最良の結果を得られるようにしなければならないのです。
IV.モデル手術
模型手術とは.臨床検査.セファロ分析.予後予測をもとに.良好な上顎・下顎骨位置と上顎・下顎咬合関係を得るために矯正用フレームに移した歯型を切り取って整列し.咬合ガイドを作成する作業である。
V. 術前準備
全身麻酔や輸血などの通常の準備に加え.設計された手術方法に従って咬合誘導板や移動させる骨ブロックに必要な固定装置を準備し.手術計画.予測される結果.起こりうる問題点に従って患者に十分に説明し.十分な理解と同意を得る必要があります。
VI. 矯正歯科手術
術前に予測し.再確認した手術設計を厳守し.術中に変更してはならない。 顎矯正手術の目的は.さまざまな手術デザインによって頭蓋骨と顎を切断・移動し.骨面を整形し.患者の正常な形を取り戻し.形態と機能活動の長期安定性を維持することである。
一般的な顎矯正手術には.上顎前方骨切り術.LeFortタイプI骨切り術.下顎前方歯茎下骨切り術.下顎枝矢状骨切り術.口腔内アプローチによる下顎枝垂直骨切り術.顎形成術.両顎手術.下顎角形成術などがあります。 臨床では.さまざまなタイプの不正咬合を治療するために.特定の処置やいくつかの処置の組み合わせを選択することができます。 LeFort I骨切り術.下顎枝矢状分割術.顎骨形成術などである。
ルフォールI型骨切り術
この手術では.LeFort I骨折線に沿って上顎洞の壁を剥離し.翼顎接合部を切断して口蓋粘膜を中心とした軟組織組織のみを保存し.切断した上顎を術前の設計通りに3次元方向に移動させ.あらゆる種類の上顎変形を矯正することが可能です。
下顎枝の矢状割裂
下顎枝を矢状骨切り線に沿って分割し.下顎枝の外側骨板と杏林をつなぐ近位骨セグメントと下歯槽神経束と歯列を含む遠位骨セグメントを形成し.プレハブ顎板挿入後.設計した理想位置に前進.後退.回転させます。 下顎の過（不足）発育や骨性前方開口顎の治療に適しています。
あご形成術
口腔内からのアプローチで.顎の舌骨筋を血液供給先端として水平骨切り術を行い.切断した顎の骨を希望の位置まで前に引き出す.あるいは顎を四角くする.後退させる.下げる.上げる.狭くする.広くする.などの方法があります。 顎が未発達.過発達.非対称の患者様の顎の形状の再建に適しています。
VII.術後の矯正治療について
外科手術が成功した場合でも.術後には上下の歯の犬歯-窩洞関係の不整合や咬合のアンバランスなどの問題があることが多く.機能的・美容的効果から咬合関係を改善し.外科矯正後の結果を安定・定着させることを目指して.術後の矯正治療が必要となることが一般的です。 正常であれば.顎骨矯正術後3ヶ月目から.顎骨周囲の筋肉や顎関節の機能回復を目的としたリハビリテーション治療とともに.術後矯正治療を行うことが可能です。
VIII.追跡調査
手術後に起こりうる顎と歯の関係の変化を理解し.術後の結果を評価すること。 可動式の矯正用ボーンブロックは.通常.治癒過程でわずかな変位を示しますが.臨床結果に影響を与えない限り.術後の矯正治療で十分な効果を得ることができます。 しかし.明らかに再発の傾向がある場合は.適切な治療が必要です。 骨切り術の治癒過程や生体力学的特性にもよりますが.術後の経過観察は少なくとも6ヶ月は継続する必要があります。