臨床の現場では.下顎の近心第三大臼歯が斜行閉塞した後.第二大臼歯の遠心中央部に空洞が形成され.重症例では第二大臼歯の歯髄病変や頂部病変を引き起こすケースによく遭遇します。 この場合.下顎第三大臼歯を先に抜歯するべきか.第二大臼歯を先に治療するべきか？ この問いに答えるのは.意外と難しい。 1.考えなければならないのは.第三大臼歯の近心中斜角閉塞が第二大臼歯の治療に影響を与えるかどうかということです。 もしそうなら.まず抽出してから治療し.あまり影響がないようなら先延ばしにすればよいでしょう。 なお.これは「遅延抜歯」ですが.患者さんに抜歯の絶対的な禁忌がない限り.最終的には抜歯をしなければならないのです。 なぜ抜かなければならないのか？ 理由は簡単で.近心中斜交は隣の歯を虫歯にしてしまうので.第二大臼歯を修復した後も.カリエスリングの原因となった局所的な構造関係が存在することになるからです。 この構造的関係が続く限り.その局所的なミクロ生態系の環は変化せず.依然として有害な結果を引き起こすだろう。 そのため.長期的に安定した健康基盤を持つためには.ブロックされている歯を取り除くことが必要なのです。 2.抜歯が遅れている患者さんの場合.治療に影響がないからではなく.患者さんがまだ抜歯を受け入れられていないことがあり.そこに対応する必要があります。 抜歯すべき歯が抜けないからといって.残すべき歯の治療を妥協してはいけない。 近心斜位の親知らずは.時に歯頚部や歯根部で第二大臼歯と非常に接近していることがあり.また.長年修復されていない第二大臼歯のカリエスが第三大臼歯にカリエス内に移動する機会を与え.二つの歯の間に「モザイク」の関係を作ってしまうことがあります。 この場合.近心内斜視の親知らずを抜歯しないと.第二大臼歯の治療に確実に影響するので.治療前に必ず抜歯する必要があります。 そうでない場合は.近遠心斜位歯の整形を行い.2本の歯を完全に分離させ.第二大臼歯遠位中央部の解剖学的形状を回復するために十分なスペースを確保します。