子宮筋腫は.子宮平滑筋腫瘍とも呼ばれ.女性生殖器にできる良性腫瘍の中で最も多いタイプの腫瘍です。 35歳以上の女性の4～5人に1人が筋腫を持っていると言われています。 子宮筋腫の患者さんの多くは無症状であり.検診で発見されます。 子宮腔内にある筋腫や子宮外頸部から突出した筋腫などがこれにあたります。 粘膜下筋腫は.子宮壁との関係により.粘膜下筋腫O型.I型.II型に分けられます。0型：組織があり.子宮筋層への進展がない粘膜下筋腫.I型：組織がなく.子宮筋層への進展が50％未満.II型：組織がなく.子宮筋層への進展が50％以上ある粘膜下筋腫。
子宮筋腫の原因は.体内のエストロゲンの量が多いことと.長期間のエストロゲン刺激による子宮の平滑筋細胞の増殖が関係していると思われます。
1.年齢：良性腫瘍は主に出産適齢期の女性に.悪性腫瘍は主に高齢の女性に.思春期や若い女性には少数の特殊な腫瘍が発生します。
2.妊孕性：早産.近親出産.多胎などの妊孕性が関係します。 また.妊娠中はエストロゲンが増加し.筋腫が早く大きくなる傾向があります。
3.内分泌：多くの女性が医師の指導なしにエストロゲンを含む薬やサプリメント.一部の美容製品を摂取し.意図的または無意識に体内のエストロゲンレベルを上昇させています。
4.悪い生活習慣：喫煙（特にヘビースモーカー）.高脂肪食の長期摂取。
症状 1.二次性貧血：過多月経が長く続くと.二次性貧血.全身衰弱.顔面蒼白.息切れ.パニックなど粘膜下筋腫の症状が出ることがある。
2.月経の変化：粘膜下筋腫の最も一般的な症状は.月経周期の短縮.月経量の増加.月経期間の延長.不規則な膣からの出血などです。
3.白斑の増加：粘膜下筋腫が潰瘍化.感染.出血.壊死すると.血性白斑や膿性白斑を生じ.その量は多量になることがあります。
4.不妊症：粘膜下筋腫が卵管開口部を圧迫したり.子宮腔を歪めて受精卵が産まれないようにすると.不妊症や流産につながることがあります。
超音波検査は.臨床の現場で最も簡便で非侵襲的な方法として利用されています。 現在.中国では超音波検査が一般的になっています。 超音波検査は.子宮筋腫の診断や変性か悪性かの鑑別だけでなく.子宮内膜ポリープと子宮内膜癌の鑑別にも役立っています。
間質性筋腫や粘膜下筋腫は子宮腔を大きくしたり歪ませたりすることが多いので.子宮プローブで子宮腔の大きさや向きを検出することができるのです。 しかし.子宮腔が蛇行・湾曲していたり.粘膜下筋腫で閉塞していることが多く.プローブが十分に入り込まないことに注意が必要である。
石灰化した筋腫の場合.散在した均一な斑点として現れる場合と.貝殻のような石灰化した包絡線として現れる場合.あるいは荒く波打った蜂の巣のような縁取りとして現れる場合があります。
診断用スクレイピング 小さな粘膜下筋腫や機能性子宮出血.子宮内膜ポリープは二重診断では発見しにくく.スクレイピングで補助することが可能です。 粘膜下筋腫の場合.スクレーパーは子宮腔内に.高い位置から低く滑るように盛り上がった面を感じたり.腔内で何かが滑るような感触を得ます。 しかし.掻爬は出血.感染.壊死.あるいは敗血症を引き起こす可能性があるので.厳重に無菌で優しく行い.掻爬物は病理検査に回さなければならない。 粘膜下筋腫が疑われ.それでも診断がはっきりしない場合は.子宮卵管造影を行うことがあります。
理想的な子宮卵管造影は.粘膜下筋腫の数や大きさだけでなく.その局在も明らかにします。 そのため.粘膜下筋腫の早期診断に非常に有用であり.簡便な方法である。 CTやMRIは一般的に必要ありません。
平滑筋肉腫のCT画像は.特定のレベル内の細部のみを表現しており.画像構造が互いに重なり合うことはない。 良性子宮腫瘍のCT画像は.体積の増加.均質な構造.密度が+40～+60H（正常子宮は+40～+50H）のものです。MRIでは.筋腫内の変性の有無.種類.程度により異なる信号で診断されます。 核が縮退していない.あるいは縮退が軽度であれば.内部信号はより均質である。 逆に.変性が著しいものは.異なるシグナルを示す。
粘膜下平滑筋肉腫の診断は.超音波検査と日常の血液検査でより明確に行うことができます。
粘膜下筋腫は.時に子宮口が開き.子宮口から筋腫の下端を触知できることがあります。膣内にぶら下がっている場合は.筋腫本体が見え.その先端を触知することが可能です。
小さい筋腫.特に粘膜下筋腫は婦人科検診だけでは診断が難しい。Bモード超音波検査は筋腫の大きさや位置をより明確に示すことができ.筋腫の診断の主要な手段の一つである。診断用掻き取りは.内膜の突出や著しい凹凸を検出することが可能である。 筋腫が急激に大きくなっている場合や.閉経後も大きくなり続けている場合は.悪性化の可能性を考慮する必要があります。
粘膜下筋腫や壁内筋腫の子宮鏡下切除術は.現在.婦人科領域において確立された手技となっています。 子宮鏡下粘膜下筋腫摘出術は.子宮摘出術や経腹的切除術と比較して.第一に開腹しないため術後の回復期間が大幅に短縮され.小さな筋腫であれば外来で行える.第二に子宮を切開しないためその後の帝王切開の機会が大幅に減る.最後に予後が従来の開腹術と同等である.などの多くの利点を持っています。 特に.子供を産んだことのない粘膜下筋腫の患者さんでは.子宮鏡下手術の2～3ヵ月後に妊娠することが可能です。 これにより.従来の手術に比べ.術後の避妊に必要な時間を大幅に短縮することができます。