子宮腺筋症は.子宮の内膜が子宮筋層に侵入して増殖する病気です。 子宮内膜が子宮筋層全体にびまん性に浸潤して子宮が大きくなる場合と.子宮筋層内に部分的に浸潤して結節状になる場合があり.腺筋腫と呼ばれています。
主な臨床症状は.進行性の月経困難症.月経の増加.不妊症です。 文献によると平均発症年齢は42～45歳であることから.出産や子宮の手術などによって子宮内膜や表層筋層が傷つき.基底部の子宮内膜が子宮筋層に侵入することで発症すると考えられています。
中国では.主に超音波診断.特に経膣カラードップラー超音波診断が行われ.より明確な診断が可能であることが分かっています。 本疾患の二次元超音波画像は.びまん性.局所性.混合性に分類されます。
代表的な超音波検査は
1.子宮が一様に球状に拡大したもの。
2. 子宮壁の肥厚.局所的なエコー荒れ.筋壁間に散在して見える小さな無エコー領域がある。
3. 限定的な子宮腺腫または子宮腺筋腫は.正常筋層が乏しい子宮壁の塊として現れ.子宮筋腫と区別する必要があります。
4.CDFIでは.子宮腺筋症内の血流分布が断片的で.子宮内とその周辺に点線や縞状の信号がまばらで.子宮内に血流信号がないか散在し.子宮周辺に血流信号がほとんどない局所性子宮腺筋症が確認されます。 (という違いが出てくるはずです）。
子宮腺筋症は.ほとんどが出産経験のある中高年の女性に発症し.この病気に伴う月経痛や月経量の増加が激しいため.子宮を摘出する手術が最も一般的で効果的な治療法となっています。
しかし.近年は疾患の若年化が進み.患者さんが妊孕性の温存を希望されることも多く.子宮摘出手術に抵抗のある患者さんもいらっしゃいます。
外科的治療。
1.子宮全摘術
子宮全摘術は一般的に.生殖の必要性がなく.臨床症状がQOLに重大な影響を与え.保存的治療が無効な患者に対して.患者の年齢に応じて卵巣温存の有無にかかわらず提唱されています。 実際の状況に応じて.腹腔鏡手術や開腹手術が選択されます。
2.子宮腺筋症病変に対する妊孕性温存のための子宮摘出術。
これは腹腔鏡下または開腹で行い.子宮内膜を切開して可能な限り病変を取り除き.子宮を縫合して修復します。 境界がはっきりした腺筋症.特に腺筋腫の患者さんには腺筋切除術を行い.術後は月経痛や過多月経を改善することができますが.腺筋症を治すという目的を達成できない方法です。
3.子宮鏡下子宮内膜剥離術。
高齢者や妊孕性を要求されない患者さんでは.この方法で子宮内膜や表層の腺筋症病変をほとんど切除して治療を実現できますが.深い病変では治療ができないため.超音波検査で子宮筋層への病変の浸潤深さを把握した上で使用する必要があります。
4.腹腔鏡下子宮摘出術と腹腔鏡下仙骨前神経切除術。
つまり.腹腔鏡下で子宮仙骨靭帯内の神経や前仙骨神経を電気ナイフやレーザーで焼灼切断し.子宮の侵害神経をアップロードしてブロックする方法です。 妊孕性が強く保たれている女性にとって.この手術は難しいが.従来の手術に比べ.長期の疼痛コントロールに優れた結果が得られる。
外科手術以外の治療法。
1.マンノーラ（LNG-IUSの商品名）リングを装着する。
子宮腔内に挿入するレボノルゲストレル子宮内遅延放出システムは.毎日20μgのレボノルゲストレルを子宮腔内に放出し.子宮腔内に高いプロゲステロンの局所レベルを作り.一時的に子宮内膜を萎縮させて増殖を抑制し.患者の生殖機能には影響を与えずに1回あたりの月経血量を減少させ月経痛を軽減させるもの。 最も一般的な副作用は少量の膣内出血ですが.これは3ヵ月後には消失します。
2.ダナゾル
ダナゾールは.アンドロゲン17a-エチニルテストステロンの誘導体である合成ステロイド系複素環化合物で.抗ゴナドトロピン作用と軽度のアンドロゲン作用を有し.子宮外膜変性症を誘発し症状を改善することが可能です。 一般的な使用方法は.1日400～600mgを6ヶ月間です。 また.ダナゾールを含む局所用IUDもより効果的であることが示されています。 しかし.ニキビ.多毛.声肥大などのアンドロゲンの副作用があるため.その使用は非常に限られています。 しかし.ダナゾールは痛みを軽減する効果もあるため.他の治療法が使えない場合は検討する価値があります。
ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRHa）。
子宮内膜症や子宮腺筋症の治療に最も有効な薬剤で.現在一般的に使用されているのは.「ダフネ」と「インヒビトン」であると言われています。 エストラジオールの分泌を抑制し.異所性子宮内膜組織を休息させる。 例えばDaphyllineの場合.月経周期の1～5日目に治療を開始し.4週間ごとに1回ずつ注射し.1クールは最低でも4ヶ月.最長で6ヶ月の治療が必要です。 ただし.治療中止後も再発する可能性があります。
4.ターゲットアブレーション
(1) 超音波アブレーション：すなわち.過去20年間に急速に発展した非侵襲的治療技術である高密度焦点式超音波（HIFU）は.子宮壁の過形成腺筋症組織に超音波を集中照射し.標的部位の焦点で超音波の機械エネルギーを熱エネルギーに変換.標的組織の温度上昇により凝固壊死を起こし.これを体内に巻き込み除去し.腺筋症病巣を小さくし.改善させるものです。 これにより.子宮腺筋症の病巣が小さくなり.月経周期が改善され.月経痛も緩和されます。
また.この方法が生殖機能に影響を与えることはなく.子宮環境を改善し.妊娠力を高める可能性があるという研究結果も出ています。 この選択肢は腺筋症を完全に治すものではありませんが.短期的には有効性が高く.安全性も高い一方で.長期的な効果についてはさらに検討する必要があります。
(2) ラジオ波焼灼術：高周波交流電磁波を用い.異所性子宮内膜組織を通過する際に生体熱で破壊し.治療効果を得ることを原理とする。
5.アロパシー医学
本疾患による月経困難症には.フェンベンダゾール.イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤などの対症療法薬が使用されることがあります。 空腹時に服用したり.長期間続けて服用したりしないでください。