心筋虚血は冠動脈疾患の重要な原因であるが.臨床では冠動脈狭窄が心筋虚血のより主要な原因であり.心筋虚血患者の多くは冠動脈狭窄変化を併発している。 臨床の冠動脈造影では.冠動脈の狭窄がなくても心筋の虚血病変がある患者さんが多いことが分かっています。 その結果.心筋虚血はバイパス手術で治療するのか.しないのか.混乱が生じています。 冠動脈バイパス手術は.脚にある自己の伏在静脈などの一部を採取し.大動脈と冠動脈の閉塞病変の遠位端の間に迂回させ.大動脈からの血液をグラフトを介して冠動脈の遠位端に供給することにより.対応する心筋への血液供給を回復し心筋虚血を改善.狭心症症状を緩和させる方法です。 簡単に言うと.狭窄した冠動脈の近位端と遠位端の間に流路を作るということです。 この方法は.1）侵襲が少なく回復が早い.2）30年以上の臨床経験がある.3）長期回復が良好で術後10年以上開存性を維持できる.など多くの利点があります。 適応症：薬物療法の効果が不十分で.選択的冠動脈造影による冠動脈の狭窄が限定的または段階的である患者。 心筋虚血の患者において.血管造影で冠動脈が閉塞しているが心筋が壊死していないことが判明した場合.この部分は側副血行が良好であることを意味し.理論的にはこの血管の90%以上の狭窄に相当し.運動時など心筋の酸素要求量が増加すると.狭心症や心筋梗塞を誘発し.実施可能な条件であればステント植込みやバイパス手術.閉塞時間が短い場合は血管は 閉塞してから時間が経っていなければ.血管を開くことが可能な場合もあり.再狭窄率が非常に低い既存の薬剤コーティングステントが検討されることもあります。 薬物療法には.抗血小板薬.硝酸塩などが含まれ.状況に応じて調節する必要があります。 冠動脈狭窄は心筋虚血を引き起こす多くの要因の一つに過ぎず.冠動脈に狭窄がないからといって心筋虚血の発生を否定してはならないし.心筋虚血の予防や治療も冠動脈狭窄の改善のみに基づいてはならないのです。 心筋虚血の健康リスクを根本から取り除くことができるのは.包括的かつ全人的な予防と治療策だけです。 したがって.心筋虚血のバイパスをするかしないかの判断は.医師の助言のもと慎重に行う必要があります。