治療メカニズム
平滑筋肉腫の血液供給動脈を塞ぐと.平滑筋肉腫が虚血性・無酸素性の壊死と吸収を起こし.平滑筋肉腫細胞の総数が大幅に減少して腫瘍が縮小し.それに伴う一連の臨床症状が緩和・消失します。 効果は安定しており.再発の可能性はありません。
臨床応用。
1.子宮筋腫に対する動脈塞栓術。
2.子宮腺筋症に対する動脈塞栓術。
子宮筋腫およびその他の良性病変
子宮筋腫は.子宮平滑筋腫瘍とも呼ばれ.妊娠可能な女性に20～25％発生する.女性の生殖器系に最も多い良性腫瘍です。主に結合組織の腹膜に囲まれた子宮平滑筋細胞の増殖によって形成され.多くは多発し大きさは様々です。 多発することが多く.大きさもさまざまです。 筋腫には.粘膜下.間質.漿膜下の3つのタイプがあります。 臨床症状としては.月経過多や月経以外の出血.しばしば貧血を合併し.白斑の増加.腹部腫瘤.下腹部痙攣あるいは頻尿や便通などの骨盤圧迫症状.さらには流産や不妊症などがあります。 インターベンション治療：1995年にフランスで初めて導入された子宮筋腫の塞栓術は.子宮動脈を塞栓することにより.血液供給量の多い筋腫を壊死.吸収.縮小.消失させ.正常子宮組織は虚血によく耐え.影響を最小限に抑えることを原理としています。 そのためには.まず大腿動脈穿刺による二重内腸骨動脈造影を行い.両側の子宮動脈の発生源と走行.子宮筋腫に豊富な血液が供給されているかどうかを確認します。 その後.子宮動脈を超選択して塞栓を行う。 塞栓剤は.透視下で子宮動脈が閉塞するか.腫瘍が染まるまでゆっくりと放出される。 塞栓剤は通常.ピンダマイシン-ヨード油乳化剤またはPVAペレットを使用します。 月経の3～7日後に実施するのが最適です。 多量の出血がある場合は.早期に実施する必要がない場合もあります。
適応：すべての子宮筋腫に子宮動脈塞栓術が必要なわけではありません。 主な表示内容は以下の通りです。
1.子宮筋腫により.月経の長引く重さ.月経困難症.直腸や膀胱の圧迫症状.明らかな腹部腫瘤.不妊や流産の原因.腫瘍の発見による明らかな精神症状など.対応する症状を引き起こすこと。
2.年齢が58歳未満であること。
3.手術後に再発したもの。
禁忌事項
1.先端のある亜形質筋腫。
2.骨盤内感染症.妊娠。
評価：子宮筋腫の従来の治療法には.子宮摘出術.子宮筋腫核出術.腹腔鏡下子宮筋腫摘出術.ホルモン療法などがあります。 近年.子宮動脈塞栓術は.低侵襲で副作用が少なく.効果も高く（効率90％以上）.子宮を温存し.正常な生殖能力を発揮できることから.この疾患の治療法として用いられています。 子宮動脈を細かく塞栓しても.通常.卵巣の血液供給には影響しないため.卵巣の機能への影響はほとんどありません。
その他の良性子宮疾患：子宮動脈塞栓術に適したその他の良性疾患としては.産後出血や外傷性出血など様々な原因による子宮出血.機能不全性子宮出血や腺筋症などの治療が挙げられます。 前者の場合.ゼラチンスポンジペレット塞栓術で良好な止血が可能である。 後者の2つは.子宮筋腫と同じように治療しますが.子宮筋腫よりも効果は低くなります。
子宮腺筋症に対するインターベンション治療の原則
治療の原理：子宮動脈を塞ぐことで.子宮内の病変部を壊死させ.吸収させる。 子宮動脈を塞栓すると.病巣は次のような変化を遂げます。
血液供給が途絶えることにより.異所性子宮内膜と過形成結合組織は虚血と低酸素により壊死し.徐々に溶解・吸収され.病巣は縮小あるいは消失します。
病巣が縮小すると.子宮を収縮させる刺激物質の放出が少なくなるため.月経困難症の症状が改善されるのです。 病巣が縮小することで子宮が柔らかくなり.それに伴い子宮の大きさや子宮腔の面積が小さくなり.それに伴い月経量も減少することがあるのだそうです。
異所性子宮内膜が壊死すると.壊死した部分が閉じ.それに伴う体積の減少で子宮筋層が圧迫され.小さなチャンネルが閉じ.正常な子宮内膜は子宮筋層へのアクセスを失います。 これにより.再発の可能性を大幅に低減することができます。 異所性子宮内膜の壊死により.局所のエストロゲンとその受容体の量が減少します。 子宮腺筋症が広がる悪循環を抑制する。 また.腺筋症の発症要因になりうるものを排除し.再発の可能性を低減します。
塞栓後.正常な子宮内膜も軽度の壊死を起こすことがあるが.再灌流や側副血行路の確立により.再生して正常な機能を回復することができる。 一方.異所性内皮は.基底膜の支持を受けないため.壊死した後に再生することはできない。