ある直腸癌の男性患者は.腫瘍病変が肛門管の端にあり.腫瘍は管の半分を覆っており.大腸内視鏡検査では直接肛門管癌と報告され.腫瘍の細胞型に関する報告はなく.浸潤度に関する画像報告もなく.術中急速凍結の病院条件も整っていなかったという事例。 このような治療を行った後に直面する問題は.直腸下縁に腫瘍細胞が残らないようにするにはどうしたらいいかということでした。 保存されたいわゆる肛門が.肛門として機能することを保証するにはどうしたらいいのでしょうか。 術後の病理検査で細胞の悪性度が高く.血管神経への浸潤が示唆された場合.次にどのような治療を行うのでしょうか？ 次のステップで肛門を温存することで.局所再発や転移をどう説明できるのか。 腹腔鏡下手術や二重吻合術の導入により.直腸癌の肛門温存率は確かに数年前に比べて大幅に上昇しています。 この上昇は.術前段階の病理解析技術や放射線治療などの補助療法のフォローアップなど他の分野の進歩も影響していますね しかし.それにもかかわらず直腸癌の局所再発の確率が高いのは.手術が第一であり.徹底した根治手術があってこそ術後補助療法の基礎ができる.という考え方が患者や医師にまだ十分に浸透していないことが大きな原因であり.術後の病理解析で悪性度が高くても.自信を持ち.医師の良心に応えることができるのだと思います。 軽々しく肛門温存の判断をすることは無謀であり.無責任であり.結果的に患者さんが命がけで代償を払うことになるのです。 国内と海外を比較すると.中国の大腸がんの5年生存率が欧米に比べて低いのは.手術が大きな原因であることがわかります 直腸癌の柱状節理手術の意味を知っている医師に聞いてみましょう。 なぜ.柱状節理を行う必要があるのですか？ 低位肛門温存の技術が発達した今日.なぜこのようなAPR手術が必要なのでしょうか？ 一言で言えば.切除の範囲と.可能な限り治癒を確保できるかどうかが問題です これまで.肛門を温存するかどうかの基準は.腫瘍と肛門の距離だけだと考えている医師もまだいます。 これは怠惰な無思考の証である。 肛門を温存できるかどうかは.非常に慎重な検討が必要であり.術前の話し合いにおいて.不法行為責任法上必要な.患者または患者の代理人への丁寧な分析と説明が必要である。 超低温肛門手術は.特に議論がある場合.主治医の基準を示すことが多いのですが.私はいくつかの原則に従わなければなりません：腫瘍と切開縁の距離は十分か？ 通常2cmの距離が必要ですが.1cmの距離を使う人もいますが.十分な確証が必要です。 悪性度の高い粘液性腺癌の場合.遠位に5cmの距離が必要である。 術中急速凍結の条件は整っているか？ 腫瘍の遠位切断端にがん細胞がないことを確認してください 腫瘍の周縁部の切断断端は十分である必要がありますか？ 肛門機能はどの程度保てるのか？ 患者を可能な限り生かしながら.肛門の温存を検討する。 その合間には.医師の良心も重要な要素になるのです