I. 結膜の原発性良性腫瘍
1.結膜母斑は.神経外胚葉由来の先天性良性不整形新生物で.まれに悪性化することがあります。 結膜母斑の1/3は色素を欠き.半数以上は嚢胞性上皮性封入体を有する。 結膜母斑は.角膜辺縁部付近と瞼裂斑の球結膜に多く見られ.不規則な丸みを帯び.大きさは様々で.境界がはっきりしていて結膜面よりやや隆起しているのが特徴である。 母斑は通常黒色で.色素の濃淡は様々で.中には茶褐色のものもあります。 母斑には血管がありません。 母斑が突然大きくなって荒れ.血管が伸びてきた場合は.悪性の可能性が高いです。 色素性結膜母斑は.通常片側性で不規則.平坦.びまん性に色素沈着し.悪性化しやすい後天性原発性結膜母斑と区別する必要があります。
通常.治療の必要はありません。 外観に影響がある場合は切除することもありますが.切除が完全に行われるように注意する必要があります。 切除時に日常的に病理検査に回す必要があり.悪性腫瘍が発見された場合は.再発を防ぐために広範囲かつ完全な切除を行う必要があります。
2.結膜乳頭腫
ヒトパピローマウイルス（HPV）6，11亜型は，眼瞼皮膚の表皮細胞や血管の増殖を誘導し，尋常性疣贅や有茎性結膜乳頭腫を形成する。 HPV16やHPV18は，広い結膜基底部病変を生じることが多い。 病理所見では.結合組織コアに増殖上皮.中程度の角化上皮.時折不規則に増殖する上皮で覆われた乳頭腫が認められる。
角膜辺縁.涙丘.瞼縁に多く見られ.鮮やかな赤色で肉厚な盛り上がりを見せます。 圧痛性結膜乳頭腫は.滑らかな螺旋状の外観を持つ複数の小葉からなり.多くの血管が存在します。 底面の広い乳頭腫は表面が不規則で.時に角膜に広がります。 診断には生検が有効です。 乳頭腫は外科的切除後に再発しやすいが.Bleomycin局所注射により再発率を低下させることができる。
3.ダーモイド腫瘍と皮膚脂肪腫
ダーモイドは.角膜下側縁に好発し.円形で滑らかな黄色の隆起した腫瘤として現れ.しばしば毛髪を含んでいる。 皮膚線維腫は.上側頭部の外眼筋付近に.球結膜の下に滑らかで黄色い軟らかい腫瘤として最もよく見られるものです。 通常は治療の必要はありませんが.成長が拡大して美観に影響する場合は部分切除を検討します。 後方切除では眼窩脂肪とつながっているため注意が必要で.手術によって眼窩障害など元の疾患より重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
4.結膜血管腫
多くは先天性で.出生時または出生後間もなく現れる。 結膜血管腫は.孤立性.腫瘤性.またはびまん性に拡張した海綿状血管腫として現れることがある。 通常.静脈性血管腫と同様に眼瞼皮膚や眼窩毛細血管腫に広く合併し.Rendu-Osler-Weber病やLouis-Bar症候群などの結膜毛細血管の拡張と区別する必要がある。
瞼板嚢胞の結膜面や最近手術を行った部位には.化膿性肉芽腫や毛細血管腫がしばしば併存していることがあります。 AIDSに伴うカポジ肉腫は.結膜に青い血管の結節として現れるが.放射線治療が最も効果的である。
5.結膜充血嚢胞
小さな結膜嚢胞は.結膜の異所性ひだが原因である可能性があります。 より大きな嚢胞は.外傷や手術.炎症の結果.結膜の上皮下間質に着床した結膜上皮細胞の異常増殖によって起こることが多いのです。 結膜嚢胞は.正常な結膜上皮細胞に囲まれており.下瞼の眼窩に多く認められます。 嚢胞の切開・排膿のみでは再発率が高く.外科的完全切除が有効であり.切除後の欠損部の範囲が広い場合は羊膜移植が可能である。
II. 結膜原発悪性腫瘍
1.結膜上皮新生（CIN)
CINは.眼瞼皮膚の光線性角化症と似ており.異型細胞の上皮への浸潤の程度により.軽度.中等度.重度に分類され.病変が上皮の一部にとどまる場合は扁平上皮異形成.異型細胞が上皮全体に進展する場合はin situ癌と呼ばれます。 原因としては.過度の日光への暴露.ヒトパピローマウイルス感染.屋外で働く人.喫煙する高齢男性での発生率の高さ.エイズなどの免疫抑制患者での病変の進行の早さなどが関連しているとされています。
結膜上皮内新生物は.瞼裂斑の露出部.角膜辺縁付近で増殖する傾向があります。 外観は乳頭状またはゼラチン状で.ゆっくりと成長し.しばしば軽度の炎症を伴い.血管異常の程度はさまざまです。 病変部に入る新生血管が太い場合は.結膜上皮が真昼に浸潤成長する傾向があり.基底膜を突き破る可能性があることを示しています。
外科的切除は有効な治療法ですが.再発の可能性があり.切除断端の病理検査が陰性であれば.外科的切除後の再発率は約30％であると報告されています。 そこで.病巣を切除した後.切除断端に隣接する組織を凍結療法したり.マイトマイシンや5-FUなどの抗代謝剤を使用して.腫瘍の再発を抑えることを提案する学者もいます。
2.結膜の扁平上皮癌
扁平上皮癌の発生には.紫外線の過剰照射が重要な要因であるが.ウイルス感染や先天性の要因も関与していると考えられる。 扁平上皮癌は.HIV陽性患者や色素沈着性乾燥肌疾患の患者においてより頻繁に発生する。
瞼裂の角膜縁.瞼縁の皮膚と結膜の接合部.涙小帯の内眼角などに多く発生し.結膜の非露出部にはほとんど発生しない。 外観が翼状片に似ている腫瘍もあります。 ほとんどの腫瘍はゼラチン状で.上皮が異常に角化されています。 腫瘍はゆっくりと成長しますが.より深い組織に浸潤し.まれに転移することがあります。
したがって.病巣を完全に切除し.創部を粘膜.結膜.羊膜移植で修復し.角膜の創部をラメラ角膜移植で修復することが最良の治療法である。 切除が不完全だと腫瘍が再発することがあり.その場合は再手術が必要です。 クライオサージェリーにより.再発率が低下する可能性があります。 ブレオマイシンを癌の病巣部に結膜下注射すると.癌が縮小することが報告されています。 病変が眼瞼やドームに浸潤しており.完全に除去できない場合は.眼窩内容物の核出術を検討する必要があります。
3.悪性黒色腫
結膜の悪性黒色腫は.致命的な腫瘍の可能性があります。 重要臓器への転移は進行期の患者さんの26％に認められ.術後10年の患者さんの死亡率は13％であると報告されています。 悪性黒色腫の多くは後天性原発性黒色腫から発生し.一部は結膜色素性母斑から.ごくまれに正常な結膜から発生します。
結膜メラノーマは.嵩上げされた結膜や角膜縁に最も多く見られますが.瞼結膜にも.豊富な栄養血管と様々な色調の色素沈着を伴う結節性増殖として発生することがあります。 予後は病変の位置によってある程度異なり.瞼結膜.眼窩.涙嚢に発生したメラノーマよりも.球結膜に発生したメラノーマの方が予後が良いとされています。 メラノーマは眼球や眼窩に浸潤し.局所のリンパ節や脳などに転移する可能性があります。
眼球表面の色素性病変が疑われる場合は.切除生検を行うべきである。適切な生検は.転移のリスクを増加させない。 結膜メラノーマの多くは外科的に切除可能であり.腫瘍の縁から4mmまでの結膜と腫瘍の下の薄いラメラ強膜フラップを切除し.手術部位の強膜は無水アルコールで処理し.結膜創縁は凍結療法を行う方法が推奨される。 結膜切除の範囲が広い場合.術後の癒着を防ぐために結膜移植や羊膜移植を行うことがあります。 進行性の病変で.局所切除が不可能な場合は.眼窩内容物の摘出や核出術が検討されることがあります。 放射線治療が必ずしも手術の治癒を改善するわけではありません。