HIV職業性曝露後の管理について
HIVの曝露は.職業的曝露と非職業的曝露に分けられる。HIV職業曝露とは.医療従事者が職業上.HIV感染者の血液.組織.その他の体液に接触することにより.HIV感染の危険性があることを指します。
曝露リスク評価
曝露源とそのリスクレベル 感染性があると特定された曝露源には.血液.体液.精液.膣分泌液が含まれる。脳脊髄液.関節液.胸水.腹水.心嚢液.羊水も感染性があるが.その感染リスクは不明である。糞便.鼻汁.唾液.喀痰.汗.涙.尿.嘔吐物は通常感染性がないと考えられています。
暴露源リスクの等級付け。
（1）低感染性：ウイルス量レベルが低い.無症状.またはCD4レベルが高い。
(2)高感染性：ウイルス量レベルが高い.AIDSが進んでいる.HIV初感染.CD4レベルが低い。
(3)曝露源の状態不明：曝露源が存在する病期が不明.曝露源がHIVに感染しているかどうか.汚染された器具や物体が運ぶウイルス量が不明である。
暴露経路とその危険性 職業的暴露の経路としては.暴露源が皮膚を傷つける（刺し傷や切り傷など）.暴露源が不完全な皮膚や粘膜を汚染する.などがあります。曝露源がHIV感染者の血液の場合.皮膚損傷曝露によるHIV感染リスクは0.3％.粘膜曝露によるHIV感染リスクは0.09％である。不完全な皮膚からの曝露のリスクは不明であり.一般に粘膜からの曝露より低いと考えられている。高リスクの被ばく要因としては.被ばく量が多い.汚染された器具による血管の直接穿刺.深部組織の損傷などが挙げられます。
暴露レベルの等級付け
（1）一次暴露：暴露源は体液または体液や血液を含む医療機器や物品であり.暴露のタイプは.暴露源が不完全な皮膚や粘膜に汚染されているが.暴露量は少なく.暴露時間も短いことである。
（2）二次暴露：暴露源が体液または体液や血液を含む医療機器や物品であること.暴露のタイプが暴露源が不完全な皮膚や粘膜に汚染されていること.暴露量が多く暴露時間が長いこと.または暴露源が皮膚を刺すか切るが損傷の程度が軽く.表在性皮膚擦傷または針刺し損傷（大きな中空針や深い穿刺針ではない）であることです。
（3）三次暴露：暴露源は体液または体液や血液を含む医療機器や物品.暴露タイプは暴露源が皮膚を刺すか切るが.怪我の程度はより深刻.深い傷や明らかに目に見える血液のある物を切る場合です。
HIV職業性曝露後の治療原則
（1）汚染された部分を石鹸液と流水で洗浄する。
（2）目などの粘膜を汚染した場合は.等張塩化ナトリウム溶液を大量に塗布し.粘膜を繰り返し洗浄する。
(3)傷口がある場合は.傷口を軽く絞り.傷口からできるだけ多くの血液を絞り出した後.石鹸液と流水で洗い流すことです。
(4)傷口は75％アルコールまたは0.5％ヨードファーで局所的に消毒し.包帯を巻く。
HIV曝露後の予防的抗レトロウイルス治療について
治療レジメン 推奨されるレジメンは：TDF + FTC (3TC) + LPV/r or RALです。
治療開始時期.治療期間について
HIV曝露後できるだけ早く（できれば2時間以内）.できれば24時間以内に予防薬を投与することが望ましいが.24時間以上であっても予防薬は推奨される。投与期間は28日間の継続投与となります。
予防投与に関する適応症
HIV感染状況が不明な場合や曝露元が不明な場合は.通常.一次曝露後は予防薬を投与しない。
HIV感染状況が不明な場合.二次.三次感染後の予防は通常行われない。
曝露元が不明な場合.予防は通常行わない。
HIVのリスクが高い人に由来している場合は.予防薬を投与する。
HIV感染者への曝露の危険性がある場合は.予防薬を投与する。
HIVに感染した後のモニタリング
HIVに曝露した直後.4週間後.8週間後.12週間後.6ヶ月後にHIV抗体検査を行う。HIV P24抗原とHIV RNAの検査は一般的に推奨されていない。
職業上の曝露を防ぐための措置
（1）患者の血液や体液に触れる可能性のある診断・看護作業を行う際には手袋を着用し.作業後に手袋を外したらすぐに手を洗うこと。
（2）血液や体液が飛散する可能性のある診療・看護作業では.医療従事者は手袋やマスクに加えて保護眼鏡を着用し.広範囲に血液や体液が飛散して作業者の身体を汚染する恐れがある場合は.不浸透性の隔離衣も着用してください。
（3）医療従事者は.患者の血液・体液に接触して診断・看護作業を行う際.手の皮膚に切れ目がある場合は二重手袋を着用すること。
(4)使用済みのシャープは.刺すことができないシャープスボックスに直接入れて安全に廃棄すること.採血には真空採血器の使用とバタフライタイプの採血針の適用を推奨すること.使用済みの使い捨て針のリキャップは禁止.使用済みの針や刃物などのシャープスに直接手を触れることは禁止されていることです。