大腸がん（Colorectal cancer）は.消化器系の悪性腫瘍の中で2番目に多いがんです。 大腸がんは進行が遅いがんであり.臨床的に症状が現れるということは.腫瘍が長い間成長してきたということです。 初期症状は特異性に乏しいため.気づきにくいものですが.初期には膨満感や不快感.消化不良のような症状があり.その後.便の量が増える.下痢や便秘.便の前の腹痛などの便通の変化がみられます。 腫瘍潰瘍による血液の喪失と毒素の吸収により.貧血.微熱.衰弱.むくみなどが生じますが.なかでも貧血と衰弱は重要です。 中・後期には.腹部膨満感.腹痛（膨満感.疝痛）.便秘.便閉などの不完全または完全な低位腸閉塞が起こることがあります。 身体検査では.腹部の膨らみ.腸の形.局所的な圧迫痛が見られ.腸の音が過敏に聞こえます。 時に.腹部腫瘤が見つかることがありますが.これは腫瘍や大網に結合した腫瘤や周辺組織の浸潤のことです。 大腸がんを早期に発見するためには.特に便に血が混じっている患者さんが痔だと思い込んで診断が遅れることのないよう.疑わしい症状には注意することが大切です。 家族歴のある患者やその他のハイリスクグループは.注意深く経過観察し.疑わしい場合には直腸診や全大腸内視鏡検査を行い.病理検査で明確な診断を得る必要があります。
病理診断.病期分類.転移。
(i)一般的なステージング。
1.腫瘤型（カリフラワー型.軟性癌） 腫瘍が腸管内腔に進展し.腫瘍体が大きく.半球状または球状に隆起し.潰瘍化しやすく出血や二次感染.壊死が起こりやすい。 腫瘍の多くは高分化型で.侵襲性が低く.成長が緩やかで.ほとんどが大腸の右半分に発生します。
2.浸潤型（狭窄型.硬癌）腫瘍が腸管壁の周囲に浸潤し.線維性組織反応が著しく.粘膜下層に沿って増殖し.硬い感触で.容易に腸管内腔の狭窄や閉塞を起こすものです。 細胞の分化度が低く.悪性度が高く.早期に転移する。 大腸の右半分から遠い大腸で発生しやすいと言われています。
潰瘍化した腫瘍は腸壁の奥深くまで成長し.腸壁の外側にも浸潤します。 潰瘍は早期に出現し.縁が隆起し底が深く.出血や感染を起こしやすく.容易に腸壁を貫通します。 細胞は低分化で.早期に転移する。 大腸がんの中で最も多いタイプで.結腸と直腸の左半分に最も多く発生します。
(II) 組織学的分類
大腸がんの多くは腺がんで.全体の約4分の3を占めています。腺がんは.細胞が管状や小胞状に配列して認識され.分化の度合いによって3段階に分類されます。
2.粘液癌：癌細胞が粘液を分泌し.細胞内で核が片側にしぼむことがあり（リング状に似ているので.indolent cell carcinomaと呼ぶ人もいる）.細胞外の間質には粘液と繊維組織反応が見られる。 分化度が低く.腺癌に比べ予後が悪い。
未分化がん：小さく.形や配列が不規則で.小血管やリンパ管に浸潤しやすく.浸潤が明らかであるもの。 差別化が非常に低く.後遺症も最悪です。
(iii) クリニカルステージ
ステージI（Dukes Aステージ）：がんが腸管壁に限局している状態
ステージA0：粘膜に限局したがん
ステージA1：粘膜下層に限局したがん
ステージA2：がんが腸壁の筋層に浸潤し.細胞膜を貫通していない状態
ステージIII（Dukes C）：リンパ腺転移を伴うもの
ステージC1：近接リンパ節転移（頭頂部）
ステージC2：遠隔リンパ節転移（腸間膜）
ステージIV（DukesステージD）：遠隔転移が既に存在する。
(iv) 拡散と転移
1.大腸がんの広がりの特徴 一般的に.腸管の横軸に沿って円形に浸潤し.腸壁の深部にまで進展するが.縦軸に沿って上下に広がるのはより遅く.浸潤した腸管セグメントは一般に10センチを超えない。 がんは細胞膜に侵入した後.周囲の組織や隣接する臓器.腹膜に付着することが多い。
大腸がんのリンパ節転移は.一般的に以下の順番で近くから遠くへ広がっていきますが.順番をまたいで転移することもあります。
(1)大腸リンパ節 腸壁の脂肪葉に位置する。
(2) 傍大腸リンパ節 大腸壁に隣接する腸間膜に存在する。
(3) 腸間膜血管リンパ節 大腸の腸間膜の中央で血管の横に位置し.中間リンパ節群とも呼ばれる。
(4)腸間膜の付け根のリンパ節 大腸の腸間膜の付け根に位置する。
がんが腸壁の筋層に浸潤してからリンパ節転移の可能性が高まり.さらに漿膜下リンパ管に浸潤すると.リンパ節転移の可能性はさらに高まります。
3.血流転移 一般に.がん細胞やがん塞栓は門脈系に沿ってまず肝臓に達し.その後.肺.脳.骨などの他の組織や臓器に転移します。 血流転移は.通常.がんが細い毛細血管に侵入することで起こりますが.健康診断で腫瘍を押したり.手術で腫瘍を圧迫したり.あるいは閉塞時の強い蠕動運動によって.がん細胞の血流への侵入が促されることもあります。
4.浸潤と着床 がんは周囲の組織や臓器に直接浸潤することがあります。 がん細胞が腸管腔内に排出されると他の粘膜に.腹腔内に排出されると腹膜に植えつけられます。 転移は結節状またはトウモロコシ状で.白色または灰白色で硬いのが特徴です。 腹腔全体に播種されると.癌性腹膜炎や腹水などを引き起こす可能性があります。
大腸がんの発生を予防する有効な薬剤はありません。 大腸がんと診断されたら.根治手術が最も有効な方法です。 大腸がんの外科治療の効果は.がんの早期発見と晩期発見と密接に関係しています。 外科的治療法には.従来の開腹手術と低侵襲手術の2種類があり.前者は切開距離が長く.外傷が強く.回復に時間がかかる。 低侵襲手術は腹腔鏡手術の利点を生かし.患者さんに新たな治療の選択肢を与え.祝福をもたらすものです。
まず.右半球切除：盲腸.上行結腸.結腸肝弯曲のがんに適しています。 切除範囲は回腸末端から15～20cm.盲腸の右半分.上行結腸.横行結腸.およびそれに付随する腸間膜とリンパ節です。 肝屈曲部では.横行結腸の大部分と胃大網の右動脈のリンパ節を切除する必要がある。 切除後.回腸と横行結腸の左半分を端から端まで.または端から端まで吻合する（結腸部の縫合閉鎖）
横行結腸切除術：横行結腸癌に適用される。 切除範囲：横行結腸.その肝屈曲部.脾屈曲部。 切除後.上行結腸と下行結腸を端から端まで吻合する。 吻合部の緊張が高すぎる場合は.右半球切除術を追加して回腸・結腸吻合術を行うことができます。
左半球切除術：下行結腸および脾弯曲部の癌に適用される。 切除範囲：横行結腸の左半分.下行結腸.S状結腸の一部または全部.およびそれに付随する腸間膜とリンパ節。 切除後.結腸と結腸.または結腸と直腸を端から端まで吻合する。
S状結腸癌の根治切除術 S状結腸の切除に加え.癌の部位に応じて.下行結腸切除や直腸部分切除を行う。 結腸・直腸吻合を行うこと。
S状結腸癌切除術
V. 経腹的直腸癌切除術（Dixon手術）：現在最も用いられている直腸癌の根治手術である。 最近の研究では.直腸がんは2cm以上下方に浸潤することはほとんどないとされているため.下部の切断端は腫瘍の下端から3cmの位置が必要とされています。 直腸吻合クラッチの普及により.直腸癌6を肛門縁から切除した後.超低位吻合を成功させることができ.直腸癌肛門温存切除の適応が拡大し.肛門温存率が向上しました。
六.腹部会陰部と直腸癌根治手術の併用（Miles手術）：肛門管癌.下部直腸癌（癌の下縁が肛門縁から6cm以内）.肛門失禁.輸出閉塞性便秘などを併発する患者に適用されます。 切除範囲はS状結腸遠位部.直腸全体.下腸間膜動脈とその所属リンパ節.直腸間膜全体.肛門裂.坐骨直腸窩の脂肪.肛門管と約3～5cmの肛門周囲皮膚.皮下組織.肛門括約筋全体などで.左下腹部にシングルルーメンエスムーズストマ（人工肛門）が永久的に施行しています。 手入れが簡単で.社会生活や仕事に支障をきたさない特殊な人工肛門袋が登場しています。
局所切除：腫瘍が小さく.粘膜や粘膜下層にとどまり.分化度の高い早期の直腸がんに適している。 主な手術方法は経肛門的局所切除.仙道後局所切除で.粘膜に限局したものには腸管粘膜剥離術（ESD）も可能です。
大腸がんに対する腹腔鏡下根治手術：腹腔鏡技術や器具の改良により.直腸がんに対する腹腔鏡下切除術は常に発展しています。 腹腔鏡下大腸手術はテレビモニター下で器具を使って腸管の分離.リンパの除去.腫瘍の切除を行い.手術場が明瞭で拡大し.リンパの除去がより完全で.腹腔への干渉も少なく.手術中に腫瘍を触ったり圧迫する必要がないのが特徴です。 超音波ナイフを使用することで.傷口からの出血を最小限に抑えることができます。 海外での多数の症例のフォローアップでは.腫瘍の再発.遠隔転移.5年生存率において.腹腔鏡手術と従来の手術が優れていることが報告されています。 手術の侵襲が少ない.切開創が小さい.審美的である.術後の痛みが少ない.手術に対する緊急反応が少ない.鎮痛剤の塗布が不要か少ないことが多い.回復が早い.食事が早い.通常術後1日目に脱気・胃ろうが取れる.術後合併症が少ない.さらに.その後の患者の治療（化学療法.放射線療法.生物療法など）に貴重な時間が稼げる.などです。 患者さんやご家族の方からも歓迎されています。 がんが様々な部位に存在する大腸がんに適しています。