ACL損傷は.最も一般的で深刻なスポーツ障害のひとつです。 ACL断裂は膝の不安定性を引き起こし.不適切な治療は深刻な膝の機能不全を引き起こします。 損傷の激しさから.他の大きな構造的損傷と合併することが多く.診断と管理が不適切だと治療が遅れ.機能的に不安定になり.日常生活やスポーツに対応できない膝になってしまい.膝にさまざまな後遺症が残るため.手術で靭帯とその機能を再建する必要があります。 関節鏡視下手術は.整形外科で初めて用いられた低侵襲な技術です。 臨床に導入されて以来.関節疾患の診断が大幅に改善され.従来の手術では困難だった関節内病変の手術が数多く行われるようになりました。 発足当初は膝だけだったのが.肩.肘.手首.股関節.足首.さらには指節間関節にまで拡大しただけでなく.半月板損傷や滑膜疾患の単純な管理から.半月板移植.前・後十字靭帯再建.軟骨欠損移植ができるまでに進化しているのです。
ACL再建手術と半月板修復手術後のリハビリテーション・プログラム。
I. 初期（術後0-2週間）。
目的：痛みと関節の腫れを軽減する。早期の筋力増強運動と関節可動域運動により.癒着と筋萎縮を防ぐ。 初期の段階では.静的な運動（関節を動かさない.筋肉が疲労するまで一定の姿勢を保つ）が基本となります。 小さな負荷で徐々に持久力のある運動を増やしていく.つまり軽い負荷（30回の動作で疲労を感じる程度の負荷）で.30レップ/グループ.グループ間は30秒の休息.疲労するまで2-4グループの連続した運動を行う。 歩きすぎに注意 ウォーキングを運動として行ってはいけない！？ そうでなければ.関節の腫れや体液の蓄積を引き起こし.機能回復や組織の治癒に影響を及ぼす可能性が非常に高くなります。
1.手術当日：麻酔が効いてから.足の指や足首を動かし始め.痛みがはっきりしない場合は.大腿四頭筋を収縮させてみてください。
2.術後一日目：術後24時間後.二重松葉杖を持って.地面に触れずに自分の足で歩くことができるようになります。
(1) 足首のポンプ-力強く.ゆっくりと.足関節の屈曲と伸展の全範囲で.何度でも。 (血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防に重要です。）
(2) 大腿四頭筋のアイソメトリック運動.痛みを増やさない程度にできるだけ多く。 (500レップス/日以上)
(3) Nコード筋のアイソメトリック運動で.パッド入りの枕に患脚を力強く下向きに押し付け.大腿後面の筋肉を緊張・弛緩させる。 上記と同じ条件.500レップス/日以上。
(4) 正しい体位：患肢を枕の上に上げ.つま先を真上に向け.片側に寄せず.膝関節の下を空け.やや曲がった状態に枕を当てない。 痛みが我慢できない場合は.医師の指導のもと.楽な姿勢で置いてください。
(5)大腿薄筋・半腱様筋の前十字靭帯再建を行った患者には.ストレートレッグリフトの試用を開始する。膝を伸ばした後.踵がベッドから15M上がるところまで足をまっすぐ上げ.疲れるまで保持する。10レップス/セット.2-3セット/日。
(6) 膝蓋腱（骨-腱-骨）再建のACL患者.膝蓋腱切開部の痛みがより顕著な場合.2-3日後に上記のエクササイズを再度行い.レップ数を半分に減らしてもよい。
3.術後2日目：適宜.ドレナージチューブを抜く
(1)上記の練習を続けてください。
(2)アンクルポンプを抗重力運動に変更する（他の人に補助してもらうか.手で太ももを押さえてもらう）。 これは.腫れを防ぐために.ベッドを動かすたびに行うことができます。
(3) サイドレッグレイズ開始.30レップ/セット.2～4セット/日.セット間は30秒の休息をとる。
(4) 仰向け（ベッドにうつ伏せ）になり.患肢をまっすぐ伸ばし.つま先がベッド面から5cmになるまで後方に上げるリアレッグレイズ運動を開始する。30回/群.2～4群/日.群間30秒の休息をとる。
4.術後3日目：医師の判断により関節可動域の運動を開始する
(1)上記の練習を続けてください。
(2)体重支持とバランス-保護下で左右の足を離し.軽い痛みの範囲で左右交互に重心を移動させ.片足立ちで完全体重支持を目指す.5分/回.2回/日。 足の前後を離し.重心を移動させ.完全な片足立ちの体重支持を目指します。
(3) 屈伸運動を開始する（痛みの少ない範囲で.早期の運動は危険な場合がある）。
(4) 屈伸運動直後は20分程度氷で冷やす。
(5) 伸展運動：スプリントを外し.かかとに枕を置き.脚をベッドから完全に離し.筋肉を緩めて膝が自然に伸びるようにする。30分/回.1日1-2回。 屈伸運動との時間的間隔は.できるだけ長くすること。
5.術後4日目。
(1)上記の練習を続けてください。
(2)体重をかける運動やバランスをとる運動を増やし.患部の足で片足立ちができるようになるまで徐々に行う。 これが簡単にできるようになったら.松葉杖一本で歩き始める（健常側で支える）。
(3)0°～60°の範囲で屈曲運動を行う。
6.術後5日目。
(1)上記の運動を継続・強化する。
(2) 屈曲運動は70°～80°まで.積極的な屈曲・伸展運動は開始できる。 最初の5レップが終わったら.徐々に10～20レップに増やし.トレーニング後は氷を当ててください。
7. 術後1～2週間。
(1) 90°までの能動屈曲。
(2) 膝の安定度合いに応じて.装具の可動域を30°～50°に調整します。
(3) 前十字靭帯の膝蓋腱（骨-腱-骨）再建の患者には.うつ伏せの状態で「脚引っ掛け運動」を10回/セット.2～4セット/日開始する。 スプリントの可動範囲内で.サンドバッグを負荷としてエクササイズを行い.直後に氷を貼る。 大腿薄筋と半腱様筋の前十字靭帯再建を行った患者さんには.術後4～6週目から立位で「脚ひっかけ運動」を開始してください。
2.初期：（術後2～4週間）目的：関節可動域の強化.筋力運動：関節のコントロールと安定性の向上.徐々に歩行を改善するため。
1. 手術後2週間
(1) 受動屈曲は90～100°まで。
(2)集中的な筋力トレーニング。 (ストレート・レッグ・リフトは.太もも側に重りをつけてもよい）。
(3) 片足で1分間立つことができる場合は片松葉杖で歩き.室内では松葉杖を離れて歩くこと。
(4) 健常側と同じ高さまで伸ばします。
(5) ガイド付き自己屈伸運動を開始する。
(6) 徐々に装具を屈曲・伸展0°～70°の範囲で調整し.3～5日ごとに角度を上げていき.術後4週目に110°とする。
調整後.歩行時や体重負荷時に関節の不安定性が認められる場合は.調整前の角度に戻す必要があります。
2. 術後3週間
(1) 受動屈曲を100～110°まで行う。
(2) 積極的な屈伸運動と筋力強化の運動を強化する。
(3)松葉杖を離れて歩き始める。
(4) 膝蓋腱（骨-腱-骨）の前十字靭帯再建術を受けた患者は.立位で「レッグフック」運動を開始すること。 膝を痛みのない角度まで曲げ.静止した状態で10～15秒行う。30回/群.4群/日。
3. 術後4週間。
(1)装具をつけずに寝る。
(2) 受動屈曲は110-120°までとする。
(3) 0°～110°の範囲で屈曲と伸展ができるように装具を調整する。
(4) 前後左右にまたがる運動を開始する。 フロントストラドル：患側の脚を前に踏み出し.体重を前に移動させる。 後方および側方のストラドルエクササイズを同様の方法で.30レップス/セット.4セット/日。
(5) スクワット運動：壁に背中をつけ.足を肩幅に開き.つま先と膝をまっすぐ前に出し.「内八の字」「外八の字」をしない.力をつけながら徐々にスクワットの角度を大きくする（90°未満）.2分/回.5秒間隔.5～10セット連続。 2～3セット/日。
(6)正常歩行の歩行を目指す。
中期：（術後5週間～3ヶ月）。
目的：関節可動域訓練を健常側と同程度に強化する。 筋力トレーニングを強化し.関節の安定性を向上させる。 日常生活動作の能力を回復させること。 筋力のレベルが上がってくると.中期的には絶対的な筋力運動がメインになります。 中程度の負荷（20レップスで疲労を感じる程度の負荷）で.20レップス/セット.2～4セットを連続して行い.セット間は60秒の休息をとり.疲労するまで行います。
1. 術後5週間
(1) 120～130°までの受動屈曲。
(2)患肢を45°の位置で半スクワット屈曲・伸展させた状態で膝の運動を開始します。 上体をまっすぐにして片足で立ち.ゆっくりと屈曲角450°までしゃがんでから.完全に伸びるまでゆっくりとペダルを踏みます。 20～30レップス/セット.セット間30秒.2～4回/日。
(3)固定式自転車運動.無負荷から軽負荷まで。30分/セット.2回/日。
2. 術後8～10週間。
(1) 受動屈曲角度は徐々に健常側と同じになるようにする。
(2) 「座位での膝の保持」が健脚と同じになったら.徐々に下のフルスクワットを保護し始める。
(3)筋力強化.革ひもで大腿四頭筋とNコード筋を鍛える。
3. 術後10週間～3ヶ月。
(1) 健常側とほぼ同じ角度で膝の屈曲・伸展が可能であり.著しい疼痛がないこと。
(2)毎日.踵が股関節に触れるように伏臥位で屈曲し.10分/回のストレッチを継続する。
(3)座位で膝を健側と全く同じ角度に保持してから膝立ち運動を開始する。
(4)あぶみ運動を開始する。
(5) 手術後3ヶ月.可能であれば機能検査を実施し.次の段階の日常生活や通常の運動について客観的な根拠を得ることができる。
IV.後期：（術後4ヶ月～6ヶ月）。
目的：日常生活動作の全てを再開する。 筋力強化.関節安定性トレーニング 徐々にスポーツに復帰する。
後期は最大筋力を上げ.70％1RMの大きな負荷（12動作で疲労を感じる程度の負荷）で.8～12回/セット.2～4セットを連続運動し.セット間は90秒休息.疲労するまで行うようにしましょう。
(1) 膝の回路運動を開始します。
(2)飛び跳ね体操を始める。
(3)ラテラル・ストラドル・エクササイズを開始します。
(4) 水泳（序盤は平泳ぎ禁止）.縄跳び.ジョギングの開始。
(5)選手は基本動作の具体的な練習を開始する。 この時期は.再建された靭帯がまだ十分に強くないので.運動は徐々に行い.嫌々.やみくもに行わないようにします。 スポーツ中の安定性と安全性を確保するため.膝関節を強化し.膝装具で保護する必要があります。
V. 回復期間：（術後7ヶ月～1年）。
スポーツまたは激しい運動への完全な復帰。ランニングやジャンプ時の筋力強化と関節の安定性 激しい運動や専門的な訓練は徐々に再開する。