子宮脱とは.子宮が膣に沿った正常な位置から下がり.膣口の外にまで脱出することです。 産後に多く見られ.この子宮の状態を予防し.発症を抑えるための知識を身につけることが重要です。 子宮脱の原因 1.出産時の怪我が主な原因です。 骨盤底は.主に骨盤.骨盤の筋膜.挙筋.会陰筋で構成されています。 通常.これらの構造または組織は.立位での咳.息止め.体重負荷による腹腔内の圧力に関係なく.骨盤内臓器を支え.正常な位置に保持することができます。 陣痛時.特に閉塞陣痛.遷延陣痛.経膣補助分娩.遷延第二期分娩では.会陰裂傷や伸展が起こり.骨盤内筋膜や挙筋の断裂.骨盤底組織の弱化・消失.尿道裂の拡大・開放.過度の腹圧で非モダンの大きな子宮を膣内に押し込んで子宮脱になることがあります。 特に産褥期の栄養状態が悪かったり.骨盤筋膜や挙筋が回復していない場合の早産や.過重労働.会陰切開を含む裂傷の修復が不適切だと.骨盤底の正常機能が弱まり.子宮脱や膣脱を起こすことがあります。 支持組織の回復も脱腸の要因の一つである。 2.卵巣低形成は.死後の生殖器脱出の女性で臨床的に見られる。 先天性要因 先天性発育異常による子宮の支持構造の弱さ.張りのなさは.出産経験のない女性に見られるものです。 4, 栄養的要因 生殖器脱出は栄養不足と関連している。 栄養不足.体力の低下.筋肉の弛緩.骨盤内の筋膜の委縮が原因。 腹腔内圧の上昇や高腹圧は.性器脱を引き起こす.あるいは悪化させる重要な要因である。 子宮脱の治療は.骨盤底組織と子宮周囲靭帯の支持の役割を強化または回復させるという原則に基づく必要があります。 1.一般療法 一般療法とは.体力の向上.栄養強化.適切な休養に留意し.便通をよくし.腹圧の上昇や激しい運動を避け.慢性咳嗽や下痢などの慢性疾患を治療することである。 漢方薬は補助的な治療として使用することができます。 2.非外科的治療 非外科的治療は.重いI度または軽いII度の子宮脱の方で.体が弱い方.他の病気のために手術に耐えられない方に適しており.子宮の支持と一般支持療法を用いて.良い結果を得ています。 内服.筋肉注射.局所燻蒸などの漢方治療も可能です。 また.理学療法やスポーツ療法も受けられます。 3.手術療法の適応 保存療法が有効でない場合.または子宮脱が2度.3度の場合は.患者の年齢.妊孕性要件.全身状態に応じて適切な手術方法を選択する必要があります。 (1) 生殖機能の温存を希望する子宮頸管の長い若年者に対し.主靭帯短縮術と子宮頸部部分切除術.いわゆるMannの手術による膣壁前後部修復術を行う。 (2) 膣壁の膨隆を伴うII度.III度の子宮脱の症例や.高齢でこれ以上子供を産む必要のない患者には.膣子宮全摘術と前膣壁.後膣壁の修復を行う。 (3) 第1度子宮脱で膣壁の前方及び後方への脱出が著しく.頚椎の伸展等を伴わないものに対する膣壁前方及び後方への修復術。 (4) 膣を部分的に閉鎖し.性交ができなくなる膣縦隔形成術は.高齢で病弱な場合や他の疾患で複雑な手術に耐えられない場合.子宮の悪性病変の疑いがない場合にのみ適応となります。