ボツリヌス毒素は.ボツリヌス菌が増殖・生殖する際に産生する細菌性の外毒素で.末梢神経の運動末端に作用して末梢運動神経のシナプス前膜からのアセチルコリンの遊離を阻害し.一時的に筋肉の弛緩性麻痺を引き起こす神経毒タンパク質として知られている。 近年.ボトックスは表情ジワの治療に使用され.有効な生物学的薬剤であることが証明されています。
ボツリヌス毒素は使いやすく効果的ですが.注入部位の選択.投与量のコントロール.注入技術・技能により.程度の差こそあれ副作用を伴うことが多いようです。
1.額のシワの解消
頭痛.額の圧迫感：話すときや物を見るときに眉を上げるのに慣れている患者は.額を上げる機能が突然弱まるため.患者は非常に不快に感じ.頭痛.額の圧迫感.深刻な頭痛.吐き気が現れることがあります。
眉毛のたるみ：額のしわの治療の際.注入部位が低すぎることが原因です。 また.高齢者の場合※.既存の前頭筋の弛みによる眉毛のたるみを悪化させる可能性があるため.トキシンを使用します。 ですから.前頭部のラインだけでなく.前頭部の筋肉の運動機能の一部を完全に麻痺させるのではなく.維持するようにしないと.表情が硬くなってしまいます。
2.眉間のしわをなくす
羞明と涙：眉間治療の患者さんの多くは.治療後.顔をしかめたり目を細めたりする機能が弱くなり.瞳孔の調節がうまくいかなくなるので.影から日なたに歩いていくと.突然光が瞳孔に射し込み.羞明と涙が出るようになります。
眼瞼下垂：上まぶたや眉間に注入した際に.眼窩縁に沿って毒素が浸潤し.挙筋に拡散するために起こります。
3.カラスの足跡をなくす
表情が冴えない：カラスの足跡の治療を受けた患者さんでは.注入位置が低かったり.投与量が多すぎるために薬剤が大頬骨筋や小頬骨筋に影響を与え.笑ったときに頬が両側から持ち上げられないと感じ.表情が冴えない印象を与えることがあります。 さらに下に注射をすると.望ましくない大頬骨筋が麻痺し.唇の下垂や左右非対称の笑顔になってしまうことがあります。 隣接部（特に鼻の周り）のしわの増加：カラスの足跡の治療を受けた患者さんでは.眼輪筋は円形の筋肉であり.いったん外側部分の筋収縮が制限されると.下側の内側の筋肉が代償筋力として増加し.鼻周りのしわが増加することが知られています。
目のかすみ：ボトックス注射などで眼輪筋が弱くなったためと思われます。
角膜炎：眼輪筋の麻痺による兎眼や一過性の視力低下により.角膜の刺激や露出が起こり.重症の場合は角膜炎になります。 注射の大量投与はドライアイ症候群の原因になります。
下瞼下垂症：注入部位が中心部に近すぎる場合.ボツリヌス毒素の拡散が眼輪筋の中心部に影響を与え.下瞼下垂症（後退および/または外反）.斜視.涙の流出.複視を引き起こす可能性があります。 高濃度（少量）の*Toxinを使用し.ゆっくりと注入することで.不要な部分への拡散を防ぐことができます。
下垂アーチ：上方に多く注入することにより.下前頭筋線維が麻痺し.下垂アーチになる。
あざ：目の周りには豊富な血管網があり.注入部位が多いほど.あざができる可能性があります。 また.眼窩靭帯が弛緩している患者や下眼瞼が萎縮している患者は.*Toxinの注射を避ける必要があります。
4.脂質周辺部のシワをなくす
上唇のたるみ：低濃度の*トキシン溶液を口角から離れた大頬骨筋に注入することで.鼻唇溝を改善することができました。 *上唇筋の収縮による鼻唇溝内側部への影響は.笑った時の上唇リフトへの影響よりも.大頬骨筋小頬骨筋の方が上唇リフトの形状への影響が大きいです。 法令線を消す場合は.あざができないように表面的な注入とし.唇のたるみを防ぐため.力任せのマッサージや下向きのマッサージは避けるべきです。
唇外反：口元のシワを改善するために*Toxinを使用する場合.正中線への注入や角への注入を避け.表層で左右対称に注入する必要があります。 このため.これらのエッジが侵害されると.口輪筋の完全麻痺とそれに伴う口唇の非対称が生じます。 下の歯の見た目の縮小は.唇側下制筋の治療中に起こることが多い。 咬筋の過緊張や痙縮のある患者の治療では.両側の萎縮を対称に手術するように注意する必要があります。 咀嚼力の低下.笑顔の時の不自然な表情.噛む時の協調性のない動作などを引き起こさないようにする。
5.頸部横線の除去
嚥下困難：首の深層筋の衰えによる嚥下困難や発声困難は.*毒素の移動・拡散によって引き起こされます。 毒素を深部の筋肉組織ではなく.表層の広頚筋に制限すること。 嚥下筋群への注射により.頚部屈筋の筋力低下や嚥下困難が報告されています。 特に.首の細い方は.その傾向が強いと思います。
*トキシンの副作用の防止。
第一に.高濃度で少量の毒素を注入すること.第二に.正確に希釈し.正確に投与すること.最後に.対称性と均質性に注意することである。 また.注射部位周辺の望ましくない筋力低下や麻痺を軽減するために.注射部位の表面の印や境界線を守ることが重要です。
より多くの医師が.ボトックスの作用をコントロールすることによって.患者さんに安全で効果的な治療を提供し.合併症を最小限に抑え.あるいは回避しながら.人類のためになる美容効果を実現できるようになることを願っています。
これは教科書に書かれていることですが.ボトックスの普及が進む中で.医師が注意すべき状況も出てきています。 医師として.患者さんに「ゆっくり回復すれば大丈夫ですよ」と言うわけにはいきません。 これらの「正常」な状態は.患者の仕事や勉強の能力にも影響を及ぼします。 私たちは.症状の原因.回復にかかる時間.回避する方法などを正確に伝えたいと考えています。
海外では報告されていますが.中国ではまだ比較的新しく.多くの医師が経験や本を見てやっていますが.私たちが使っている製品は海外で測定したものと同じではありませんし.民族性などの問題もあり.私たちのやっていることをもう一度見直す必要があります。
がんばって.北京航空航天大学体育学院の高度な機器を使って定量的な測定を行い.先生や患者さんのお役に立てればと思います