国有企業の幹部である張茂泉は.40歳代で部隊の「ボス」の肩書きを持つ。 この名前の理由は.一方では.休暇を取らずに一生懸命働くからであり.加えて.「軽傷でクビにならない」エネルギーで.体力があると思っているからであり.指導者からは非常に感謝されているのである。 もうひとつは.驚異的な酒量ときびきびとした性格で.2杯.2杯と飲めば猫舌になるようなマスターに属するので.お客さんや同僚からの人気も高いからだ。 しかし.張本人は小さな問題を抱えている。下痢の後に飲むと.「痔」もよく襲ってくるし.便に血が混じることもあるし.年の体重減少も多い。 しかし.張は.酒は胃を傷つけると信じて.下痢は非常に正常なもので.下痢は “毒素 “が体から排除された後に.便中の血液は.長年の古い問題.唐辛子を食べたり.飲んでいる.数日.自分で改善することです。 痩せているのはもちろん良いことですが.だんだん年をとって.老後の痩せは千金で買えないという言葉もあるように.年をとってから痩せるのは大変です。
2006年のある日まで.古い張いつものようにワインを飲んだ後.下痢にするかのように感じるが.この時間が.どのように引き出すことができない.と胃がますます痛み.最初はまだ我慢することができ.古い張は.次の日はまだ仕事に行くと主張して.渡すことができます耐えるために考え.その後胃膨張は非常に強いですが.痛みが発汗されている.体温も同僚やこの説得のリーダーシップで.上昇し始めた病院に来ました。 同僚や指導者に説得され.病院に駆けつけ緊急治療を受けた。 病院に到着すると.体温は39.0℃まで上昇し.白血球は15.94×109/L（正常値4〜10×109/L）.貧血状態でもありました。 すぐに急性腸閉塞と診断され.その原因を探るために医師から腹部CTスキャンを勧められ.たちまち皆に衝撃を与えた。 がん細胞はすでに周囲の組織に浸潤しており.張さんの直腸がんは中期から後期である可能性が高いということでした。 通常.直腸がんが増殖して腸壁に浸潤するのに1週間ほどかかるのですが.老張が血便や体重減少などの症状を感じ始めた時期は.基本的にこの時期と一致していましたね
老張たちは.そんな厳しい現実を信じられなかったが.心の中では.この病気は緊急に手術しなければならないと思っていた。 しかし.医師たちは急ぐ様子もなく.胃ろうを入れた後.医師と家族は老張に病状を伝え.当面は保存的治療を行い.さらに閉塞症状が悪化した場合にのみ緊急手術を行うことを提案した。
具体的には.なぜでしょうか？ なぜなら.大腸の主な機能は.水分や電解質の吸収と.便の形成.貯蔵.排泄にあるからです。 Zhangの腫瘍はS状結腸にあり.糞便中の細菌量が非常に多いため.緊急手術では腸を洗浄するための準備ができず.腫瘍を摘出した後に健康な腸に直接縫合することができなかったのです。 その後.3ヶ月後にストーマを再び手術で閉じます。 保存的治療で閉塞が緩和されれば.十分な準備の上で腸管を直接吻合することができ.再度の手術の必要性を回避できます。
大腸の長さは約1.5m～2.0mで.右から順に上行結腸.横行結腸.下行結腸.S状結腸.直腸に分かれ.直腸は肛門から13～18cm以内の腸管を指す。
直腸上部の著しい狭窄を伴う結腸の3次元再構築。
直腸がんが増殖して腸壁に浸潤するのに1週間ほどかかる。 CTの結果.老張の直腸がんは周囲の正常組織に浸潤していることがわかった。
幸い直腸癌は腸管腔を完全に塞いでおらず.数日間の保存療法で老張の腸閉塞症状は緩和され.入念な腸管洗浄の準備の後.手術を受けることになりました。 手術名は直腸前方切除術といい.すべて腹腔内で行う。 腫瘍の下縁が肛門から離れているため.根治切除しても肛門括約筋の機能は損なわれず.老張の肛門は温存された。 もし腫瘍の位置が肛門に近ければ.腫瘍摘出の根治性を確保するために永久ストーマが必要だったでしょう。
外科医はへその下の縦切開から腹腔内に入り.まず腹腔内を十分に調べて転移の有無を確認し.改めて切除範囲の決定と手術中の困難さを予測する。 直腸がんは腸管の上下に浸潤して大きくなりますが.ほとんどの患者さんでは3cm以上には広がらないので.腫瘍の下の腸管を3cm切除すれば腫瘍を完全に取り除くことができます。
腸管を切除する際には.腫瘍の両端の腸管腔をガーゼテープで縛り.腸管腔内で腫瘍が広がるのを防ぐのが一般的です。 また.腸管に供給する動脈.静脈.脂肪.リンパ節が含まれる腸間膜を切除し.転移した可能性のあるリンパ節を除去します。
腸管の下部は特殊な空間で区切られており.前方には精嚢と前立腺腺.後方には仙骨静脈叢を含む緩い組織の空間があるが.静脈のほとんどは仙骨の骨孔を通り.その椎骨静脈は損傷後椎骨間孔に引っ込むため.クランプによる止血は困難である。 そのため.大量の出血は出血性ショックや短時間で死に至ることもあり.直腸がん手術において最も危険な合併症のひとつとなっています。 張さんの場合.直腸がんはすでにこの構造に侵入していましたが.外科医は幸いにも正しい方法で時間内に止血し.チタンニッケルの釘を使って出血点を押し.わずか数分で出血の可能性をコントロールすることができたのです。
腫瘍の腸管壁全体への浸潤のパターン
腫瘍周囲リンパ節
腫瘍を切除した後.上部と下部の腸管を再度吻合する必要がありましたが.現在では外科医の手術手技の延長線上にある吻合クラッチを用いて.より均一かつ確実に腸管を縫合し.手術時間の大幅な短縮を図るのが一般的となっています。
術後の病理検査では.腸管が周囲組織に浸潤し.周囲のリンパ節のほとんどが転移していることが確認され.Zhang氏は臨床病期が最も進んだステージIVの患者であることがわかりました。 腫瘍の病期と予後は密接に関係しており.早期I期の患者さんの5年生存率は90％以上である一方.IV期の患者さんは5年生存率が約18％と予後が悪いことが多くの医学統計で示されています。 手術後.化学療法.放射線療法.生物免疫療法などさまざまな治療が行われました。 数日前に会ったときは.少し痩せて疲れているように見えたものの.「今はあまり期待していないし.完全に根絶するのは難しいようだが.直腸がんと共存していきたい！」と自信満々に言っていました。
腸管吻合部の模式図