端午の節句の前夜.10年前に知り合った友人から電話があり.端午の節句の丁寧な言葉に加え.「腹腔鏡手術で直腸がんはきれいに手術できるのか？ その友人の母親は10年前に私の指導を受けた患者で.肛門縁から3cmの下部直腸癌で.経腹的会陰直腸癌根治術を受け.肛門を切除して術後ストーマ袋を左下腹壁に残しました。 この高齢女性はシニアインテリであり.不適切なストーマケアによる臭いが社会活動に影響を及ぼすと感じ.初期段階での腹壁オストミー袋の装着に非常に不満を持っていた。 術後の化学療法は定期的に行われ.経過観察にも協力的であった。 5年目の経過観察では.彼女は自分の選んだ手術法にとても満足しているようでした。 その理由は後でわかったのだが.肛門温存を選択した直腸がん患者が.粒本を越える手術後に再発したケースを何人か知っており.その有効性からストーマ袋にしがみつく価値があると感じたからである。 そこで.手術から5年後.私は彼女のVIPドクターとなり.何かあれば相談に乗るような存在になったのです。 家族が直腸がんで入院し.上司から腹腔鏡下直腸がん根治手術を勧められたとき.その手術の徹底ぶりに疑問を感じたという。 直腸がんは肛門を温存しない手術の方が再発しにくく.根治性が高いと感じたそうです。 医療ビッグデータは.医療の意思決定に果たすべき役割はありますが.個人の意思決定にはほとんど役に立たず.個人にとって良い結果が得られることがベストであることは理にかなっています。 この10年間.直腸癌の外科治療の原則は変わらないが.手術手技や理論はより発展している。 直腸柱状切除術や直腸間膜の理論は術後再発の減少に大きく貢献し.腹腔鏡技術の大腸癌治療への応用は急速な発展を遂げたと言える。 現在.直腸癌の腹腔鏡技術の応用により.肛門温存を伴う直腸癌の根治治療は.骨盤腔が鮮明に拡大され.腹腔鏡による切断閉鎖の応用により.直腸癌の根治治療はより簡単になったように思われます。 従来の直腸がん治療では.臍の周りの下腹部を15～20cm程度切開することがほとんどで.術後の早期離床が比較的困難でしたが.腹腔鏡下直腸がん根治手術では.腹部の4～5個の穴と左下腹部の4cm程度の傷で完全根治手術を行うことが主流となっています。 拡大された視野により.下腸間膜動脈のルートリンパ節が明瞭に切除され.尿管.生殖器.男性の精嚢の区別.骨盤底神経叢の保護がより洗練され.直腸間膜切除がより完全で.腫瘍の根絶が標準化され.術後のベッドリリースと回復がより早く行われるようになりました。 ビッグデータの解析により.腹腔鏡下直腸癌根治手術と従来の開腹手術の成績に差がなく.さらに徹底している手術もあることがわかりました。 ですから.腹腔鏡下直腸癌根治手術が完了しないことを心配する必要はありません。 外科医は.患者さんにとって最も有益で.最も得意とする術式を選択します。 手術方法は一つでは万能ではなく.直腸がんの腹腔鏡手術もそれぞれの条件があります。 現在ではほとんどの外科医が腹腔鏡下直腸低位前方切除術は以下の症例で実施可能であると考えている：1 上部中部直腸癌で腫瘍径5cm以下.2下部中部直腸癌で腫瘍下縁を2cm切除した後.肛門管直腸輪と肛門裂がそのままで.腫瘍の浸潤のないもの.3直腸指腫瘍で肛門縁から4-5cmのもの.術後腹部瘢痕がある場合。 一方.肛門を温存しない直腸癌の手術.すなわち肛門を掘削して下腹部に人工肛門を作る従来の経腹的会陰直腸癌根治手術も.腹腔鏡下会陰直腸癌根治手術で行うことができ.その手術成績も文句のつけようがないものになりました。 肛門周囲直腸癌に対する腹腔鏡下根治手術の適応は.1）肛門縁から5cm以内の浸潤性低分化直腸癌.2）肛門縁から3cm以内の直腸癌.3）肛門管および肛門周囲部の癌.です。 指導医が最適と考える技術と選択肢を提供することを信じてください。 医学におけるすべての外科医の本来の目的は.その知識と技術を駆使し.ナイフ（器具）を通して人々を治療し救うことです。 腹腔鏡下根治的直腸癌は.本当に手術で完治させることができます。 腹腔鏡下直腸癌根治手術は.腹壁切開が小さく.根治治療が完全で.術後の回復が早い.安全で確実な手術方法です。