前鼻鏡検査も間接鼻咽頭鏡検査も.鼻腔・副鼻腔の観察には一定の限界がある。鼻の重要な構造物（各洞の開口部など）の多くは.狭くて隠れた中・上鼻道や翼状篩部などにあり.直接見ることができないため.臨床診断や病気の判断が難しいのです。
現在.臨床でよく使われている内視鏡は0°.30°.70°で.直径4.0mm.体長180mmで.視野が広く.明るさも良好である。小児は直径2.7mmの内視鏡を使用することができます。また.冷光源と光源線が装備されている必要があります。いくつかの簡単な操作を行うために.次の楽器も準備する必要があります。0°と45°のふるい副鼻腔鉗子.直線吸引チューブ.曲線吸引チューブ.上顎洞トロカール穿刺針.上顎洞生検鉗子.蝶副鼻腔咬合鉗子などです。操作.教育.データ保存に役立つビデオ録画システムがある場合は.検査前にすべての鼻毛をカットする必要があります。
I. 鼻腔内視鏡検査法
1.適応症。
（1）鼻出血の部位を見つけ.直接内視鏡で止血する。
(2)膿性分泌物の発生源を見つけること。
(3)初期の鼻腔・上咽頭腫瘍の局在診断と直視下生検。
（4）脳脊髄液鼻腔漏出の瘻孔の位置確認。
2.検査方法。
(1)患者を座位または傾斜姿勢にし.頭を検査者の方に傾け.日常的に鼻と顔の消毒を行い.滅菌タオルを敷きます。
(2)l%ジカイン・エフェドリンの綿棒で鼻粘膜の表面麻酔と粘膜血管の収縮を行う。
(3)0°内視鏡をあて.鼻底または（と）下鼻道から入り.前下垂体.中下垂体.鼻中隔.下鼻道を前から後ろまで観察する。30°内視鏡で鼻根部から後鼻孔に入り.鼻中隔の後端を目印に鏡を静かに回し.耳管と咽頭窩の丸枕に注意しながら上咽頭の側壁と耳管開口部を観察します。中鼻甲介の後端に達したところで.鏡を30°～45°外側に向け.中隔窩と蝶形骨洞の開口部を観察する。 鼻甲介の上端.数人は上鼻甲介も見ることができる。
鼻腔内視鏡検査では.鼻腔と上咽頭粘膜のうっ血.浮腫.乾燥.潰瘍.出血.血管拡張.新生物に注意を払い.新生物の原発部位.大きさと範囲.膿性分泌物の源に注意を払い.新生物疑いの場合は生検し.洞の膿性分泌物は吸引して細菌検査ができるようにする必要があります。
上顎洞の内視鏡検査
1. 適応症
(1)X線やCT画像で上顎洞があいまい.または占拠病巣が疑われる場合。
(2)上顎洞に異物がある。
(3)歯原性上顎洞炎。
(4)上顎洞壁骨折または眼窩底破裂骨折。
(5)原因不明の頬の痛みまたは頬の腫れ。
(6)上顎洞手術後も症状が残っている。
2.検査方法。
(1)患者さんは座位.斜位.仰臥位で受診します。鼻面を遠くから消毒し.滅菌タオルを撒くことが多いです。
(2) 下鼻甲介アプローチまたは鼻甲介アプローチを使用することができる。
下鼻腔アプローチ：l%ジカイン・エフェドリンの綿棒を使用し.下鼻道側壁の粘膜を中心に鼻粘膜の表面麻酔を行う。ループドリルを使用する場合は.骨と粘膜2層を同時に切除し.上顎洞と下鼻道の間に直径5～8mmの円形の溝を形成することができる。骨孔はトロカール穿刺針で穿刺し.検査終了後すぐに閉塞します。犬歯窩アプローチ：犬歯窩の粘膜下浸潤麻酔には1％リドカイン・エピネフリン溶液を使用する。術者は患者の右側に立ち.または座り.左手親指で患者の上唇を回し.眼窩下神経を傷つけないよう左手人差し指で眼窩下縁を触る。上顎洞トロカール穿刺針を回転させながら上顎洞の尖頭蓋窩から挿入し.トロカールを保持したまま穿刺針を引き抜く。
(3) 0°.30°.70°の内視鏡をトロカールから上顎洞に順次挿入し.鏡を回転させることで上顎洞の壁や自然開口部を視認することができる。
出血が観察に影響する場合は.エピネフリン綿棒でストーマを圧迫して止血したり.生理食塩水での洗浄と綿の圧迫を繰り返せば.通常はほとんど出血せず.観察に影響しない程度である。副鼻腔内に新しい生物がいる場合は.内視鏡生検鉗子で採取し.腫れの様子を注意深く観察し.同時に写真撮影やプリント写真を行うとよいでしょう。副鼻腔に腫瘤がある場合は.生検を行った後.検査を中止することができます。膿性の分泌物がある場合は.吸引して細菌学的検査と抗生物質感受性のテストに送る必要があります。
3.いくつかの一般的な顕微鏡検査パターン。
（1）正常な上顎洞：粘膜は薄く透明で.粘膜下の黄色い骨壁が見え.細い血管がはっきり見え.内壁に自然開口部が見え.時には粘膜下層が見えることもあります。自然開口部の奥には.やや青みを帯びた窪みがあり.これが上顎洞と後群篩骨洞の間の薄い壁となります。
（2）上顎洞炎：急性上顎洞炎では.鮮やかな赤色で浮腫状の粘膜充血.拡張して肥厚した細い血管.粘液や膿性の分泌物の貯留を認めます。歯根膜感染による初期の歯原性上顎洞炎では.副鼻腔底のうっ血と浮腫は限定的です。慢性上顎洞炎では.粘膜は腫脹し肥厚し.浮腫.ポリープ.線維性変性.嚢胞.膿性分泌物が散在し.自然開口は閉塞していることが多い。
(3) 変形性上顎洞炎：粘膜の淡い浮腫.血管質の消失.時にポリープで満たされた洞が見え.二次感染がある場合は粘膜の鬱血.膿性分泌物の貯留が見られる。
（4）上顎洞嚢胞：粘液嚢胞は.しばしば副鼻腔の下壁に位置し.嚢胞壁は非常に薄く.滑らかな表面.黄色透明.嚢胞外の粘膜は正常な形態である。内視鏡で嚢胞壁を触診すると.内容物が流れ出るため.嚢胞は消失します。歯原性嚢胞は通常大きく.内視鏡を挿入すると嚢胞壁が破裂し.流れ出る液は暗褐色でコレステロールの結晶を含むことが多い。医学教育ネットワーク
（5）上顎洞腫瘍：内視鏡で小さな腫瘍や手術後に再発した腫瘍を発見し.生検で診断することができます。大きな腫瘍は画像診断を併用して.腫瘍の範囲を決定する必要があります。
III. 翼状片洞の内視鏡検査（臨床的にはあまり使用されません。）
1.適応症。
(1)翼状片洞病変：翼状片洞炎.翼状片洞粘液嚢胞.翼状片洞腫瘍など。
(2)脳脊髄液鼻漏で.瘻孔の位置がわかりにくいもの。
(3)鼻出血.出血部位を探す。
2.禁忌事項。
(1)画像診断で翼状片洞が未発達であることが確認された方。
(2)未成年の小児または青年。
3.検査方法。
(1)患者は仰臥位で.定期的に鼻と顔の消毒を行い.滅菌タオルを敷く。
（2）1％ジカインエピネフリン綿棒は.中耳甲介.中鼻道.嗅裂を麻酔するために完全に収縮しています。
(3)中隔を外側骨折に向けて変位させ.0°内視鏡を前鼻孔から中隔に沿って中隔後端まで後方から挿入する。鼻中隔と上丘の下縁の間に翼状中隔がある。翼状片洞の開口部は翼状片窩の中にあり.大きさや形状は様々です。内視鏡が開口部から翼状片洞に入れない場合は.翼状片洞の側壁にある視管を傷つけないように注意しながら.正中線付近の開口部の下に穿刺することができる。副鼻腔の分泌物を吸引し.細菌学的.細胞学的検査に送り.副鼻腔を注意深く観察する。翼状片洞の上壁と側壁から生検を行う場合は.特に注意が必要である。脈動性の腫瘤は生検の禁忌に挙げるべきである。
4.前頭洞内視鏡検査（臨床ではあまり使用されません。）
1.適応症。
(1) 前頭洞病変：前頭洞炎.前頭洞粘液嚢胞.前頭洞腫瘍など。
（2）脳脊髄液の鼻漏.瘻孔を探す。
2.検査方法。
(1)術前に眉毛を剃る。患者は仰臥位になり.滅菌タオルで皮膚を滅菌する。
(2) 眉毛内側弓部にl%リドカインと少量のエピネフリンで局所浸潤麻酔を行う。前頭洞にはループドリルで前頭洞前壁に穴を開け.分泌物を吸引し.副鼻腔を洗浄してから内視鏡を留置する。前鼻腔鏡も間接鼻咽頭鏡も.鼻腔と副鼻腔の可視化には限界があります。鼻の重要な構造物（各洞の開口部など）の多くは.狭くて隠れた中・上鼻道や蝶形骨中隔窩にあり.臨床診断や疾患の確定が困難なのだそうです。
現在.臨床でよく使われている内視鏡は0°.30°.70°で.直径4.0mm.体長180mmで.視野が広く.明るさも良好である。小児は直径2.7mmの内視鏡が使用できます。冷光源と光源線も用意すること。簡単な操作をするために.以下の器具も用意しておくとよいでしょう。0°および45°ふるい副鼻腔鉗子.直線吸引チューブ.曲線吸引チューブ.上顎洞トロカール穿刺針.上顎洞生検鉗子.バタフライサイナス咬合鉗子など。操作.指導.データ保存に役立つビデオ録画システムがある場合は.検査前にすべての鼻毛を切り取っておく必要があります。