首の曲がった赤ちゃんは.多くの親にとってとてもつらいことです。 そうなると.急いで病院に行くことも少なくない。 首の曲がりは.臨床的には「首こり」と呼ばれ.その原因も治療法も様々ですので.今日は首こりの原因とそれに対応する治療法についてお話します。 わかりやすくするために.5人の赤ちゃんを例にとって説明しましょう。 ベベ.ジンジン.ファンファン.インイン.ニニ.つまり.北京があなたを歓迎します。 急性頸部傾斜症 べべ：数日前から微熱と咳があり.ある日突然.昼寝から起きた後.頭が一方向に傾き.身動きが取れなくなりました。 母は心配で朝早くから病院に直行し.医師から首のレントゲンを処方されましたが.残念ながら頸椎に異常は見つかりませんでした。 その原因は何だったのでしょうか。 医師が下した診断は.急性の首の傾きで.家に帰って折りたたんだタオルで首を固定し.あとは十分に休んで.熱と咳の元の原因を治療するようにとのことでした。 すると.結果は上々。 タオルは1〜2日固定しただけで治りました。 首をかしげるのはまあいいとして.ベベの母親はやはり戸惑っていた。 このような状況に遭遇した親御さんも多いと思いますので.今回は急性スクインツの原因と結果についてお伝えします。 急性斜視は.臨床の場では比較的よく見られる症状で.自然に発症する場合と.軽い外傷や上気道感染などの後に発症する場合があります。 首が傾く原因は.ほとんどが不確定です。 上気道炎.咽頭炎.風邪などによる頸部リンパ節炎による筋肉のけいれんや.上記の原因による頸椎周囲の軟部組織の弛緩やアンバランスによる軽度の頸椎サブラクセイションが原因で頭が傾くことがあります。 臨床的には.鋭角的な斜頸による頭部の傾きと.頭部の片側への固定的な回転が特徴である。 頸部の側屈と回旋があるため.頸椎のレントゲンでは診断が難しく.臨床検査はほとんど正常です。 この症状の治療は.折りたたんだタオルで首を固定し.十分な休息をとることがほとんどですが.現在ではより効果の高い子供用の首の装具も登場しています。 初期の治療は.プライマリーケア医が管理することが多い。 急性のスクインツの子供のほとんどは24時間以内に治ります。 変形が24～48時間以上持続する場合は.回転変位の可能性を考慮する必要がある。 回転変位 最近寒くなってきて.景勝は上気道炎がひどく.喉が炎症を起こして咳や痰が出るようになりましたが.それでも彼の遊び心を止めることはできませんでした。 ある日.外で遊んだ後.突然首を動かせなくなった様子で.一方向に固定されたままになってしまいました。 泣いて母親を探した結果.病院に来ることになった。 頚椎のレントゲンを定期的に撮った後.医師から「アトランド軸亜脱臼」という診断が下された。 医師は.荊軻に頸椎の牽引治療を勧めた。 実際.回転変位や回転亜脱臼は.急性の眼軸性斜視の中でもより深刻な病態です。 このタイプのスクインツは.重度の咽頭炎.中耳炎.頭頸部の手術後や外傷後に二次的に発生することがあります。 患者さんによっては.自然発症する場合もあります。 回転性脱臼の早期治療は.持続的な固定を避け.変形が残らないようにする必要があります。 回転性脱臼かどうかを知るには.まず発症時期を特定し.外傷や感染症などの関連する医学的問題の既往があるかどうかを確認する必要があります。 このタイプの脱臼は.頭や首の手術に合併することもあります。 また.マルファン症候群の患者さんは回転性脱臼を起こしやすいと言われています。 病院に到着すると.通常.医師は圧迫痛のある部位や首の可動域を詳しく調べます。 また.入念な神経学的検査が行われます。 もちろん.頸椎の腫瘍が斜頸と同時に発生することもあるので注意が必要です。 感染症が疑われる場合は.適切な臨床検査を行う必要があります。 では.診断がはっきりしたら.どのような治療を行えばよいのでしょうか。 これらの治療法のほとんどは.入院を必要とします。 まず.頸部の牽引を行う必要があります。 初期の段階であれば.スリングでの頭頸部牽引が可能で.ほとんどの斜視の子どもは牽引によって緩和されます。 変形が緩和されずに1週間以上続く場合は.ミネルバ（連続ギプス）石膏固定を2～3ヶ月の長期に渡って行うことを検討します。 持続的な変形に対しては.全身麻酔下でヘッドリング牽引やマニピュレーションを行い.変形を整復することがあります。 これらの処置がうまくいかない場合は.外科的な再ポジショニングや頸椎1-2固定術が必要になることもあります。 慢性骨髄異形成症 Huanhuanの首は.若い頃は曲がったことがなく.頭の動きも特に柔軟で問題がありませんでしたが.成長するにつれ.首が常に一方向に曲がり.動きが著しく制限されていること.首の片側の筋肉が特に顕著なことにご両親が気づかれました。 心配した両親は.赤ちゃんを連れて病院へ。 医師は.”生まれたとき.首のこちら側にこぶがありましたか？”と尋ねた。 母親は.煥煥の記憶をすべて探したが.思い出せなかった。 そこで医師は.「医師の指を見て左右に動かしてみて.華原が斜視になっている可能性があることを発見した」と華原に依頼した。 そして.医師はファンファンの両親に「医師の指を見て.左右に動かしてみてください」と頼んだ。 医師は煥煥の頸椎のレントゲンを撮ったが.「頸椎に異常な発達は見られない」とのことであった。 すると先生は.「斜視による慢性的なスクインツかもしれないから.眼科に行って診てもらいなさい」とおっしゃいました。 眼科医が診察したところ.確かに斜視であることがわかった。 では.なぜ斜視になるのでしょうか？ 斜視の赤ちゃんは.よく見るために頭を片側に傾ける必要があります。 頭を片側に傾ける状態が長く続くと.片側の胸鎖乳突筋が短縮し.やがて非筋肉性の慢性斜視を引き起こします。 眼筋性スクインツは.慢性的な非筋肉性スクインツの一種である。 慢性的なスクインツを持つ子供の約20％は.筋肉以外の原因によるものです。 (1)の場合.レントゲンでは.例えば.先天性の頚椎の癒合や半椎.先天性の肩甲骨の高さなどが確認されることがあります。 先天性の頚椎固定術や半椎間板変形の多くは外科的治療が必要です。 軽度の肩甲骨高位変形は.手術痕が変形よりも見苦しくなることが多いため.矯正には適しません。 中等度の肩甲骨高位変形では肩甲骨の上極を切除する必要があり.重度の肩甲骨高位変形では肩甲骨変形の位置を変更する必要があります。 (2) その他.新生児腕神経叢麻痺や脊髄腫瘍などもジアスターゼの原因となるため.診断と治療が明確な場合に検討する必要があります。 ミオトニック・スクイブは.生まれつき首の左側にしこりがあり.拷問のような体験をしています。 医師が左側の首のしこりを触ったところ.特に硬いわけでもなく.「筋緊張性スクインツ」と判断された。 診断は骨髄膜小胞で.自宅でマッサージをするように言われ.時間が経つにつれて徐々に小さくなっていきました。 赤ちゃんはどうしたんですか？ 医師はインインに病歴を尋ね.体をチェックした結果.「筋緊張性スクインツ」と診断した。 筋緊張性スクインツの病態は？ 乳児は初めて目を細めて見る。 逆子出産の病歴を勧められることもあり.胸鎖乳突筋に固い塊を触知することができます。 多くの場合.胸鎖乳突筋の収縮による首の傾きと首の動きの制限しか認められません。 斜頭変形（頭の両側が非対称）が見られることがあります。 発達性股関節形成不全は確定的に除外する必要があります。 股関節の検査が陰性でも.新生児期の超音波検査や.10週以上の乳児では骨盤のオルソパントモグラムで股関節を評価する場合は.その旨を記載する。 乳児の斜頸は90％の症例で自然に治る。 ディストラクションフィジオセラピーの価値は不明である。 それでも治らない場合は.外科的な治療が必要です。 外科的矯正を行う年齢は.3歳まで遅らせることが可能です。 頭部を傾けた変形は美容上の問題であり.持続することはほとんどありません。 ニニは若い頃.首にしこりはなかったが.次第に首が片側に曲がっていることに気づいた。 ニニは若年性筋緊張性扁桃頸と思われるもので.一部は幼少期に発症している。 思春期型では.胸鎖乳突筋と鎖骨頭の両方の筋肉の拘縮があり.頭の傾きや首の動きが制限されます。 このタイプのスクインツは持続することが多く.矯正のために手術が必要になることも少なくありません。 インインやニニのような場合.外科的な矯正が必要になることもあります。 矯正は胸鎖乳突筋のバイポーラリリースによって行われます。 胸鎖乳突筋のバイポーラリリースは.幼児・児童期の筋緊張性スクインツの矯正に最も有効な手術方法である。