子宮内妊娠が必須条件
中絶であれ薬による中絶であれ.前提条件として子宮内妊娠を確認するための超音波検査があります。
一刻を争う
中絶も薬による中絶も.生後3ヶ月までの妊娠を終了させることができます。 薬による中絶の時期要件はより厳しく.閉経日数（最終月経の初日から）は一般的に49日を超えてはならないことになっています。 主な理由は.胚が大きすぎる場合.薬による中絶がうまくいかない可能性が高くなるからです。 大きい胚を完全に排除できない場合.子宮の開口部に簡単に詰まってしまい.大量出血を引き起こす可能性があるからです。 外科的中絶には.陰圧吸引術と掻爬術があります。 陰圧吸引は妊娠10週まで.鉗子による掻爬は妊娠10～14週までが適しています。
薬による中絶
薬による中絶は信頼できるのでしょうか？
薬による中絶は.薬物（ミフェプリストン.ミソプロストールなど）を用いて妊娠初期の段階で中絶する方法です。 ミフェプリストンとして150-200mgを1回または3日に分けて服用し.ミソプロストールとして600mgを3日目の朝.空腹時またはミフェプリストン服用後1時間後に経口服用すること。
効能・効果：正常な子宮内妊娠が確認され.閉経日数（最終月経の初日から）が49日以内の18～40歳の健康な女性で.自発的に本剤の使用を希望する者。
外科的中絶のリスクが高い女性：生殖管の奇形（子宮の復位を除く）.重度の骨盤の奇形.極端に傾いた子宮.未発達または固い子宮頸.傷のある子宮.産後の授乳中の妊娠.複数回の中絶など.外科的中絶に対して不安や恐れを抱いている人たちです。
薬による中絶は.緊急掻爬.酸素.輸液.輸血（輸血の条件がない場合は.近医移送の条件を備えていること）などの緊急条件を備えた地区・郡レベル以上の医療ユニットまたは家族計画サービス機関で実施される必要があります。
禁忌：ミフェプリストンの禁忌（副腎障害.糖尿病などの内分泌障害.肝・腎機能異常.妊娠中のそう痒症の既往.血液疾患・血管塞栓症の既往.ステロイドホルモン関連の腫瘍）；プロスタグランジンの禁忌：循環器系障害.高血圧.低血圧.緑内障.胃腸障害.ぜんそく.てんかん等；アレルギー.器具を用いた妊娠.異所性妊娠.異所性妊娠の疑い。 妊娠中；貧血（Hb<95 g/L）；重度の妊娠嘔吐。
以下の薬剤の長期使用：リファンピシン.イソニアジド.抗てんかん薬.抗うつ薬.シメチジン.プロスタグランジン生合成阻害剤（アスピリン等）.バルビツール酸系薬剤.10本/日以上の喫煙またはアルコール乱用。
合併症：膣からの出血.胃腸の反応.月経障害.迷走神経興奮.不完全な中絶.感染症.脱力感.紅潮など
注意事項
1.服薬は必ず期限内に行い.飲み忘れのないようにする。 2.服薬期間中は消炎鎮痛剤.サリチル酸.鎮静剤.広域抗菌剤を同時に服用しないようにする。
2.定期的にフォローアップを行う。
3.膣からの出血が始まったら.膣口に専用のコモドや使い捨てのカップを当てて.組織の分泌があるかどうかを観察する。 組織の排出がある場合は.元のクリニックに送って検査する必要があります。
4.胚盤胞排出後.膣からの出血が3週間続く場合は.医師の診察を受けること。
5.突然の多量の活動的な膣からの出血.持続的な腹痛や発熱がある場合は.速やかに医師の診察を受けること。
薬による中絶の後.月経周期が変わる前の性交渉は禁止され.月経周期が変わってから間に合うように避妊の手段を実行する必要があります。
7.医療スタッフは.薬による中絶の過程で.子宮外妊娠.ブドウ腫.絨毛上皮癌を見落とさないように常に注意を払う必要があります。
カンジダ膣炎については.妊娠中は治りにくく.術前に局所麻酔薬でコントロールします。 また.カンジダは主に粘膜に付着し.膣の手術をしなければ上層部に感染することはほとんどありません。 患者さんには.膣からの出血に注意し.組織の排出がある場合は医療機関を受診するよう注意していただく必要があります。
薬による中絶の後2週間は安静にしているのが最善で.メコン排出を促進し.膣からの出血の期間を短くし.感染の可能性を低くするために.予防的に抗生物質を塗布することができます。
人工妊娠中絶
中絶は信頼できるのか？
中絶とは.妊娠を終了させるための外科的な方法である。 患者さんの状態によっては.産婦人科医がマイコバクテリアを治療し.超音波検査で正常な子宮内妊娠が確認された後に.歩行者流産を行うこともあります。
効能・効果：妊娠10週未満で禁忌なく妊娠の終了を必要とし.妊娠の継続が好ましくない重篤な疾病に罹患している患者には陰圧吸引を.妊娠10週以上の早期妊娠には掻爬による治療が行われます。
禁忌：生殖管の炎症.様々な病気の急性期.全身状態が悪く処置に耐えられない.処置の2回前に体温が37.5℃になること。
合併症：子宮穿孔.流産症候群.不完全吸引.吸引ミスまたは空吸引.出血.術後感染.羊水塞栓症.頸部裂傷.長期合併症（子宮癒着.慢性骨盤内炎症性疾患.月経障害.二次不妊など）。
注意事項
1.子宮の大きさや向きを正しく把握し.ケガをしないよう優しく動かす。
2.頸管を拡張するときは.内頸孔が裂けないように均等な圧力で行うこと。
3.子宮が過度に前屈.後屈している場合はリセットし（例：ダブル診察時に前屈.後屈している子宮を腹壁に当てた手で下に押しながら膣内の指で子宮口を上に持ち上げる）.プローブがボトムレスになったら手術を中止することが望ましいです。
4.無菌操作ルーチンを厳守すること。
5.手術中又は手術後に悪心・嘔吐.徐脈.不整脈.顔面蒼白.めまい.発汗.さらには血圧低下.失神が生じた場合は.直ちに手術を中止し.酸素吸入を行い.重症の場合はアトロピン0，5-1mgを静脈内追加投与すること。
出血が長引く.あるいは過剰で.腹痛や腹部の張りなどの症状が現れる場合は.不完全流産の可能性を考える必要があり.血液や尿によるhCG検査やBモード超音波検査が診断の助けになります。
7.施術後1ヶ月間は性交渉と入浴を禁止し.重労働を禁止して外陰部を清潔に保ち.1ヶ月後に月経が再開しない場合は経過観察する。
8.妊娠中絶の過程で子宮内膜は程度の差こそあれ損傷を受け.早期の妊娠は流産を引き起こす可能性が高いため.月経後速やかに.できれば1年間.特別な事情がある場合は少なくとも6ヶ月間は避妊措置を実施する必要があります。
ピルによる中絶と掻爬による補充
従来.妊娠10～14週の妊娠は掻爬術で終了させることがほとんどでしたが.掻爬術は子宮穿孔.術中出血.外来感染.羊水塞栓症.流産症候群などの合併症を起こしやすく.患者さんに苦痛を与えることがあります。 近年.掻爬術で補う薬による中絶は.掻爬時の子宮頸管拡張の痛みを軽減し.感染や出血の可能性を減らし.手術時間を短縮し.これらの合併症の発生を減らすことができます。
ミフェプリストンは.プロゲステロンの作用に拮抗し.胚の発育を止めて子宮壁から分離させるとともに.子宮頸管の成熟を促進し.子宮頸部を軟化させて拡張させやすくします。 ミソプロストールはプロスタグランジンの作用を強化し.子宮口を開いて子宮の収縮を促すので.妊娠の産物が取り除かれて妊娠が終了し.その後.不完全な中絶による膣出血を避けるために.子宮を時間内にきれいにすることができます。 しかし.ミソプロストールを投与した日は.腹痛や膣からの出血の期間をよく観察し.必要であれば掻爬や輸液.輸血の準備をすることが大切です。
より大きなダメージとより小さな成功
薬による中絶は.より侵襲性が低く.より便利で.その日の生活や仕事に影響を与えず.長期にわたる合併症の発生率も低くなっています。 しかし.中絶と比べると成功率が低く.膣からの出血が長く.薬でコントロールすることができません。 中絶が不完全な場合.子宮を削る必要があります。
中絶手術は.手術時間が短く.成功率が高く.術後の出血が少なく.回復が早く.ほとんどの場合1回で成功させることができます。 しかし.薬による中絶と比較すると.痛みが強い.当日は安静が必要.手術のリスクやそれに伴う合併症の可能性がある.身体へのダメージが大きい.などの問題があります。
つまり.予定外の妊娠は.早く発見するほどよく.迅速に対処することができます。 しかし.中絶の種類にかかわらず.それは避妊に失敗した後の救済策にすぎず.効果的な避妊をすることが望ましいのです。