勃起不全とは.男性が長期間（通常3ヶ月以上）にわたって性交刺激を受けるたびに.勃起しない.あるいは勃起がしっかりしない.あるいは勃起が長続きせず満足な性交ができない状態を指し.勃起不全.いわゆる「インポテンツ」と呼ばれます。 大多数の人は.初めてEDを発見したとき.つまり自分で薬局に行くか.処方してくれる専門医のところに直接行って.薬を選択することになります。 大多数の人は最初にEDを発見したときに薬を選ぶでしょう.つまり.薬局に行くか.直接関連する専門家にいくつかのシルデナフィル成分を処方してもらい服用します.もちろん.このような薬の導入で.勃起不全の基本的な治療は非常に良い改善されています。 しかし.男性の勃起不全の治療法は.薬物療法以外にもさまざまなものがあります。 勃起不全の患者さん全員が薬で解決できるわけではなく.いくつかの方法のメリット・デメリットを理解することが重要です。 薬物療法が好ましい.安全で効果的 内服薬は安全で非侵襲的であり.患者さんに受け入れられやすい。 特にPDE5-Iは70～80％の効果があり.長年の臨床試験で安全性と信頼性が証明されています。 米国食品医薬品局（FDA）により承認され.現在.シルデナフィル.バルデナフィル.タダラフィルという3種類の選択的PDE5阻害剤が販売されています。 バイアグラは最もポピュラーで広く使われているED治療薬で.そのEDに対する治療効果は誰の目にも明らかである。 しかし.専門家は.バイアグラの効果を最大限に発揮させるためには.正しい方法で服用する必要があると警告しています。 バイアグラを飲んでも効果がない方の多くは.不適切な使用方法によるものであることが臨床的に判明しています。 台湾の研究グループがバイアグラの服用が効果的でないと主張する患者を対象にアンケート調査を行ったところ.1/3の患者が服用後に性的刺激を受けなかったこと.60%の患者が服用回数が4回未満であること.45%の患者が服用回数が十分でないことが判明したそうです。 バイアグラが小売薬局に導入されることは.患者さんにとって便利なことですが.医師の指導のもと.正しい方法で服用していただくことが望まれます。 バイアグラを服用したら勃起すると思っている人が多いようですが.そうではなく.バイアグラ服用後は性的刺激が必要です。 バイアグラは勃起を「作り出す」ものではなく.患者が性的刺激を受けたときにのみ効果を発揮するものです。 バイアグラを服用後.その効果を発揮するためには.ある程度の性的刺激が必要です。 また.ED患者さんは服用するタイミングを知る必要があり.通常は性交渉の30分～1時間前.高齢の患者さんは薬の吸収が遅いため1時間前に服用する必要があると言われています。 次に.バイアグラの服用には.服用量のマスターも必要です。 バイアグラの初回適用の推奨量は50mgで.50mgでは足りず.100mgに増量する必要があります。 また.非侵襲的な治療法として.真空陰圧吸引法があります。 この器具を使用すると.陰茎に陰圧がかかり.静脈血が陰茎に流れ込み.陰茎の根元に見える紐を結ぶと.海綿体や陰茎の皮膚に血液が充満し.肥大化するのです。 この方法は.ペニスに戻る静脈血流を減らしますが.動脈血流は増加させません。 陰圧吸引治療のデメリットは.陰茎の痛み.麻痺.射精の遅れが生じることです。 第二選択治療は非常に伝統的であり.あまり効果的ではない 第一選択治療が失敗した患者には.血管作動薬の静脈内注射を試みることができ.この方法は先に述べたように診断にも用いることができる。 海綿体内注射には.単独または組み合わせて使用できる薬剤が多くあります（プロスタサイクリンE1.フェントラミン＋血管作動性腸ペプチド.フェントラミン＋ポピーブースターなど）。 患者さんの快適さと患者さんへの指示は必須です。60-90%の患者さんが注射で効果的に治療されています。 注射後5～15分で陰茎が勃起し始め.持続時間は薬剤の量に関係します。 一般的な合併症としては.陰茎注入部位の痛み.勃起異常.長期間の注入による海綿体繊維化などがあります。 その他.局所血腫.尿道出血.低血圧などの合併症があります。 異常勃起とは.注射後4時間以上勃起が持続する場合をいう。 これは海綿体平滑筋を損傷することにより永久的なEDを引き起こす可能性があり.発症したら速やかに治療する必要があります。 尿道内投与（MUSE）も低侵襲なセカンドライン治療法です。 プロスタサイクリンE1は.小さな半固形ペレット状で.ペニスの根元に紐をつけて尿道内投与することで.勃起時の硬さを高めることができます。 約7割の患者さんが満足または非常に満足している方法ですが.陰茎痛や血圧低下などの副作用があり.臨床的成功率は海綿体内注射よりも低くなります。 外科的治療はリスクが高いので.事前によく検討する必要があります。 薬物療法が効かない患者さんや.問題をきっぱりと解決したい患者さんには.外科的に陰茎プロテーゼを埋め込むことが検討されることがあります。 人工関節には.伸展性と拡張性の2種類があります。 拡張型は.勃起の過程をよりよく再現し.患者さんの満足度も高い。 術後のプロテーゼ感染は.体がプロテーゼに反応して感染することが多いため.主な合併症となります。 糖尿病患者は通常.感染症に最もかかりやすいと言われています。 注意：特定の薬については.医師の指示を参照してください。