まぶたの腫瘍は.良性と悪性の2種類に大別されます。 良性腫瘍はより一般的で.固形または嚢胞性.孤立性または多発性であり.年齢とともに増加します。 臨床的には.良性の眼瞼腫瘍のほとんどは容易に診断がつき.美容上の理由から外科的に切除されます。 しかし.悪性腫瘍の診断はより困難な場合が多い。 発症年齢.病歴.腫瘍のパターン.増殖速度.出血傾向.リンパ節転移などのほか.眼瞼は体の表面にあるため.腫瘍を摘出して病理検査を行い.診断を確定することが容易です。 腫瘍の予後を考えるだけでなく.まぶたの機能を守る必要性や美容的な問題なども考慮して治療を行う必要があります。 良性腫瘍 （a）まぶたの血管腫は.血管組織の先天性異常です。 毛細血管腫は眼瞼血管腫の中で最も多く.増殖した毛細血管と内皮細胞で構成されています。出生時またはその直後に発生し.急速に成長し.多くの場合.7歳までに自然退縮します。 表層にできる場合は真っ赤なので「イチゴ母斑」と呼ばれ.深層にできる場合は青や紫になります。 通常.炎症はありません。 深い血管腫は眼窩に入り込み.眼球を拡大させることがあります。 血管腫の圧迫により眼球が乱視になり.屈折異常.斜視.弱視になることがあります。 毛細血管腫は.あまり一般的でない「火炎状母斑」と区別する必要があります。 火炎状母斑はポートワインの染みとして知られ.紫色で.拡張した洞房状の血管から構成される。 生まれつきのもので.毛細血管腫ほど大きくならず.Sturge-Weber症候群と関連することが多い。 美容上の理由であれば.レーザー手術による除去が検討されることもあります。 グルココルチコイド注射は有効ではありません。 治療：①毛細血管腫は自然に退縮する傾向があるため.一定期間観察することができ.通常は 5 歳以降に治療します。 しかし.腫瘍のためにまぶたが開かず.瞳孔をふさいでしまう場合は.弱視になる可能性があるので待ってはい けません。 治療法としては.血管腫に長時間作用型のグルココルチコイドを注射し.治療中に全身の血液循環に薬剤を注入しないように注意することが望ましいとされています。 治療がうまくいかない場合は.凍結や外科的な部分切除に置き換えることもあります。 海綿状血管腫は.眼瞼血管腫としてもよく見られるもので.成人の眼窩にできる良性腫瘍の中で最も多い腫瘍です。内皮細胞に覆われた大きな血管腔と平滑筋で構成されています。 このタイプの血管腫は先天性ではなく発達性で.10歳以前に発症することが多い。 自然に退縮することはなく.大きくなっていきます。 (母斑（色素性母斑）は.先天性の扁平または隆起した眼瞼の病変で.母斑細胞で構成され.境界が鮮明です。 幼少期に色素沈着する場合と.思春期や成人期まで色素沈着しない場合があります。 表皮と真皮の接合部に母斑細胞が存在し.通常.扁平で均一な褐色を呈しています。 臨床的には.円形または楕円形の平坦な色素性皮疹として現れ.成長が遅く.悪性度は低い傾向があります。 (ii) 皮膚内母斑は.最も一般的で.通常隆起しており.時に乳頭状である。 色素沈着はほとんどなく.ある場合は褐色から黒色である。 母斑細胞は完全に真皮内にあり.悪性化することはない。 (iii) 複合母斑.多くの場合褐色で.最初の2つのタイプの構成要素が組み合わさってできている。 悪性化傾向は低い。 (iv) 青色母斑：通常扁平で.出生時にほとんど色素沈着しており.色は青色またはスレートグレーである。 悪性化傾向はない。 先天性眼皮膚メラノサイトーシス.別名太田母斑は.眼窩.眼瞼.眉毛の皮膚を取り囲むようにできる青色母斑である。 東洋人や黒人に発生し.悪性化することはない。 白人に発生すると悪性化する傾向がある。 脈絡膜黒色腫の発生率が高くなります。 治療】 ①母斑の急激な拡大や黒化.出血などの悪性化の徴候がない場合は.治療の必要はありません。 美容上の理由で母斑を切除する必要がある場合は.完全かつ徹底的に切除しなければ.残存した母斑細胞が手術によって刺激され.悪性化する可能性があります。 (iii) 黄斑部腫瘍（キサンテラズマ）は.中高年によく見られるものです。 遺伝性高脂血症.糖尿病などの二次性高脂血症の患者さんに発生することがありますが.ほとんどの患者さんは脂質が正常です。 病変は上まぶたの内側片まぶた付近.時に下まぶたにもあり.多くは両側性で.軟らかい平らな黄色の斑点で.やや隆起して周囲の正常皮膚とはっきり区別されます。 黄斑部腫瘍は実際には腫瘍ではなく.皮膚組織内に脂質様の物質が沈着したものです。 美容上の理由で外科的に切除することができない限り.治療の必要はありません。 切除後に再発する危険性があります。 (a) 基底細胞癌は.中国では中高年に多いまぶたの悪性腫瘍です。 眼瞼悪性腫瘍の約90％.眼瞼腫瘍の29％を占めます。 光化学的損傷は.基底細胞癌およびその他のほとんどの皮膚表皮系腫瘍の発生における最も重要な原因因子である。 組織学的に.基底細胞癌は.好塩基性細胞および細胞質欠如を有する.小さく.規則的な形状の.固い小葉から構成される。 下まぶたの内側片側近傍に発生する。 最初は小さな結節で.表面には拡張した毛細血管が見える。 色素が豊富なため.色素性母斑やメラノーマと間違われることがありますが.隆起して硬く.成長は緩やかです。 患者さんは痛みを感じません。 腫瘍の中心部は時間の経過とともに潰瘍化し.縁はクレーター状に陥没し.次第に周囲の組織に浸食され.広範囲な破壊を引き起こします。 転移することはほとんどなく.転移する場合は.肺.骨.リンパ節.肝臓.脾臓.副腎に転移することがほとんどです。 転移後の平均生存期間は1.6年と報告されています。 治療】この腫瘍は放射線治療に弱いため.早期に切除した上で放射線治療を行う必要があります。 通常.がん細胞は臨床的に指示された正常な断端を超えて四方に浸潤しているので.手術による切除は十分に大きく.できれば凍結切開して切除標本の断端を検討する。 (b）扁平上皮癌は.表皮角化細胞の悪性新生物である。 中高年に多く.瞼縁の皮膚の粘膜移行部にできやすい。 ゆっくり成長し.患者さんには痛みはありません。 乳頭腫から始まり.次第に縁がやや盛り上がった硬い潰瘍を形成し.壊死して二次感染を起こすことがあります。 周囲を深く浸食するだけでなく.皮下組織.瞼.眼球.眼窩.頭蓋骨などに浸潤し.リンパ系を経由して遠くのリンパ節に転移することもあります。 治療】手術が主体です。 腫瘍の大きさに応じて.眼瞼切除の範囲を決め.その後.放射線治療を行います。 (c）皮脂腺がんは.中国において最もよく見られる眼瞼の悪性腫瘍の一つです。 がんを引き起こす様々な環境因子が眼瞼の腺細胞に作用することが原因と考えられます。 中高年の女性に最も頻繁に発生し.好ましくは上まぶたに発生する。 まぶたとまつ毛の皮脂腺に発生することがほとんどです。 瞼板腺から発生した場合.瞼板嚢胞に似た瞼の小さな皮下結節として始まります。 次第に大きくなり.瞼にびまん性の斑状肥厚を認めます。 対応する瞼結膜は黄色く隆起しています。 皮脂腺から生じた場合は.瞼縁に小さな黄色い結節として現れます。 表皮は正常です。 腫瘤は次第に大きくなり.潰瘍を形成したり.カリフラワー状になることがあります。 眼窩に進展し.リンパ管に浸潤して転移することもあります。 [治療】悪性度が高い病気です。 放射線治療には無効である。 早期で限局している場合は外科的切除で予後は良好です。 進行すると隣接組織に浸潤しているため.手術後に非常に再発しやすくなります。 脂腺癌は眼瞼嚢胞と非常に似ているため.高齢者では眼瞼嚢胞の病理検査を行い.切除後に再発した場合は注意喚起を行う必要があります。