子宮頸部上皮内新形成（CIN1）は組織学的に低悪性度（軽度）の子宮頸部前がん病変で.50％は自然に元に戻りますが.残りの50％はCIN2.CIN3とも呼ばれる高悪性度（重度の）子宮頸部前がん病変に進行します。 ではコルポスコープ生検を受けてCIN1と診断されたらどうしたらよいのでしょうか？ この問いは簡単なようで.その答えは非常に複雑です。 答えはすぐに言えるのですが.その理由を言うのは難しいです。 だから.読むのに少し忍耐が必要なのです。
コルポスコープ生検を受け.CIN1と診断された場合の対応について
1.TCTレポートの結果を知る必要がある。
TCTの結果報告書は非常に複雑ですが.単純に3つに大別できます。
(1) ほぼ正常.正常と報告されたものを含む.悪性細胞が見当たらない.良性の反応性変化.炎症。
(ii) 細胞診における低悪性度病変（意義不明の異型扁平上皮細胞（ASCUS）.高悪性度病変に傾く異型扁平上皮細胞（ASC-H）.扁平上皮の低悪性度病変（LSIL）等）。
(iii) 高グレードの細胞診病変 高グレードの扁平上皮病変（HSIL）.扁平上皮癌（SCC）.腺癌など。
2.コルポスコピーが満足のいくものであるかどうかも知る必要がある
満足
子宮頸部の柱状上皮と扁平上皮の接合部（移動帯と呼ばれ.子宮頸部の前がん病変が発生しやすい部分）を診察医が見て.この部分から生検をとって病理検査をするということですので.CIN1より重症な病変は子宮頸部にないと考えてよいでしょう。
不満足
前述の移動帯が様々な理由で医師の目に触れず.これらの部位から生検が行われていないということは.生検部位が最も病変の重い部位ではない可能性.言い換えれば子宮頸部にCIN1よりも重い病変がある可能性を疑わざるを得ないということなのです。
3.子宮頸部病変（CIN）に対する治療のメリット・デメリットを理解する。
フォローアップと観察
これは実は.治療を行わず.定期的に見直すということです。
物理的な治療
頸部凍結.レーザー.電気メス.高周波.コンデンスなど.患部組織の焼灼術。 実施が簡単で.外来で行えるのが利点です。 組織標本が得られないという欠点がある。 燃えたら燃えたで.何も見えない。
外科的治療
子宮頸部組織の一部を円錐状に切除することで.子宮頸部円錐切除という。 メリットは.より深刻な病変を発見するための検体を得ることができることです。 デメリットは.侵襲性がやや高く.入院が必要であることです。
さて.これらの情報をもとに.CIN1に対する管理方法を選択します。
1.細胞診とコルポスコピーの結果が両方一致すること
細胞診（TCT）でASC-US.ASC-H.LSILなどの低悪性度病変が報告され.コルポスコープ生検の結果がCIN1.つまり両者が一致した場合.治療は複合症状によって大きく異なります。 性交後の出血と頸部びらんを併発している場合は.頸部レーザーなどの物理療法が適応となる場合があります。 自覚症状がなく.定期的な健康診断で発見されるような頸部の問題だけであれば.定期的に見直すことができます。
定期的な見直しのタイミングと項目は.6ヶ月または12ヶ月ごとのTCTの繰り返し.または6ヶ月または12ヶ月ごとのヒトパピローマウイルス（HPV）の検査です。 HPV検査の再検査が陽性の場合.あるいはASC-USやより重度の病変がある場合は.コルポスコピーの再検査が必要になります。 HPV陰性.または2回連続で子宮頸部細胞診が正常であれば.現在2年に1回の定期的な細胞診の列に戻ることができます。
2.細胞診とコルポスコピーの結果が一致しない。
細胞診（TCT）の結果がHSILまたはAGCでも.コルポスコピー生検の結果がCIN1のみで.コルポスコピーで不満足な検査を示唆された場合は.子宮頸部円錐切除を受けた方が良いと思います。 コルポスコピーが良好でも.子宮頸部びらん.性交後の出血などを併発している場合は.子宮頸部レーザー治療を行うこともあります。 症状がない場合や子宮頸部が滑らかな場合は.定期的に経過観察することも可能です。 細胞診とコルポスコピーは半年に1回.1年間の期限付きで行います。 定期検診では.6ヶ月目または12ヶ月目の検診でHSILまたはAGCが再び見つかった場合.子宮頸部円錐切除術が必要となります。
1年間経過観察した後.2回連続して細胞診が正常であれば.定期検診のチームに戻ることができます。 CIN1が2年以上持続する場合は.治療が望ましいが.観察を続けることも可能である。 コルポスコピーが良好であれば.理学療法や子宮頸部円錐切除術が可能である。 コルポスコピーが満足のいくものでなく.以前に子宮頸部病変の治療を受けたことがある場合.子宮頸部円錐切除術が必要となります。
信頼できる医師に診てもらうということを.やさしく教えてくれます。 答えだけ知っていればよく.その理由を決めるのは医師です。