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要旨: 本症例は26歳女性で，長い夫婦別姓の後，1回の性交後に痛みと顔や唇の青白さを伴って30分ほど膣から出血したと訴えた。 簡単な意見交換の後.患者を診察し.ルーチンの血球計算や凝固時間などの関連検査を行い.膣裂傷と軽度の貧血の診断が確定しました。 投薬と手術の後.活発な出血や滲出はなく.傷は治癒し.患者は無事に退院しました。
一般情報】女性・26歳
病気の種類】膣裂傷.軽度の貧血
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2020年5月
治療方針】外科的治療（膣壁縫合術）＋投薬（セフロキシム錠による感染予防＋硫酸第一鉄錠）＋外陰部ケア
治療期間】入院5日間.術後経過観察4日間
結果】術後の活発な出血や滲出がなく.傷も治り無事に退院できました。
I. 初回相談
患者は.性交後30分ほど膣からの出血があり.痛みを伴い.顔や唇が青白いと報告した。 心肺聴診に異常はなく.腹部は平坦で柔らかく圧痛はなく.外陰部は正常に発達し.多量の血痕が認められ.膣から鮮血が出ている状態であった。 検鏡で膣を開いたところ.膣後壁に長さ約3cmの不規則な裂け目があり.裂け目から鮮血が流れていました。 診察の結果.直腸壁の損傷はなく.膣の粘膜層の裂傷であることが判明し.直ちに検査室に連絡し.凝固時間や日常の血液検査のための採血を行った。 血液検査の結果.Hb87g/L.WBC7.93×10＾9/L.凝固時間正常であった。
II.治療歴
その後.外陰部と膣の日常的な消毒のためのヨードファー.膣後壁を露出させるための膣プーラー.肛門に到達して膣壁を5針で縫合するために滅菌手袋をはめた左人差し指が患者に投与された。 診察の結果.活発な出血はなく.縫合糸は直腸を通過していなかった。 器具のガーゼを数え.膣の傷口を再度消毒して手術は終了した。 術後は1日2回ヨードファーで外陰部をこすり.ベッドで安静にし.乾燥便にならないよう食物繊維の多い軽食をとり.排便時に力を入れないようにして.創傷治癒の痛みを避けるようアドバイスされた。 感染予防のためにCefuroxime錠を経口投与し.貧血の改善のために硫酸第一鉄錠を投与した。 患者は5日間の入院の後.退院した。
III.治療結果
止血のための臨床的縫合後.活発な膣内出血はありませんでしたが.薄いピンク色の分泌物が少しありました。 外陰部集中ケアと感染予防のための内服.血液強壮剤の追加後.術後5日目に抜糸をしました。 術後4日目の経過観察では.ヘモグロビン109g/L.赤血球3.32×10＾12/L.尿・便正常.体温正常であることが確認された。
IV.注意事項
この症例では.積極的な治療により症状が消失し.無事に退院することができました。 しかし.退院後も.1日1〜2回ヨードファーで外陰部をこすり.排便・排尿のたびに温水で洗い流すことにこだわって.外陰部の局所ケアを強化することが推奨されます。 性交渉は1ヶ月間行わないようにし.その後の性交渉の際も.暴力による膣や会陰粘膜の損傷を避けるため.穏やかな動作が推奨されています。 食物繊維を多く含む食事をし.辛いものや刺激の強いものを避け.スムーズな排便ができるような腸内習慣を身につけましょう。
V. 個人的な洞察
セックスの際にカップルが比較的乱暴に扱えば.膣粘膜の損傷や貧血を引き起こす可能性があります。 膣粘膜が炎症を起こし.組織がもろくなると.性行為の際の摩擦で傷つきやすくなるため.日常生活で外陰部や膣のケアをしっかり行うことが大切です。 したがって.おりものの色や形の異常.膣内の局所的な灼熱感などを感じた場合は.恥ずかしさから治療を遅らせたりせず.速やかに医療機関を受診することが望ましいといえますが.深刻な事態につながる可能性があります。