外陰部偽真菌症
原因菌はPseudomonas albicansを中心とする酵母で.Pseudomonas smoothus.Pseudomonas tropicalis.Pseudomonas subtilisなどは少数派である。
I. 外陰部偽性酵母の分類
Pseudomonas vulvaeは.単純型と複雑型に分類されます。 単純は.妊娠していない正常な宿主に軽度または中等度に発生し.播種され.Pseudomonas albicansによって引き起こされるものです。
複合型外陰炎とは.再発性外陰炎.重症外陰炎.妊娠中の外陰炎.Pseudomonas albicansに起因しない外陰炎.コントロールされていない糖尿病患者や免疫不全の宿主に起因する外陰炎を指します。
重症のPseudomonas vulvaginalisとは.Pseudomonas vulvaginalis scaleによると.37点を重症のPseudomonas vulvaginalisとして.重度の臨床症状と外陰部または膣の皮膚粘膜の破壊を有すると定義されます。 再発性Pseudomonas外陰症とは.Pseudomonas外陰症の女性で.治療後.臨床症状が消失し.真菌検査が陰性となった後.再び症状を発症し.真菌検査が陽性となり.1年間に4回以上発症する場合を指します。
II.外陰部偽糸状菌の診断について
1.臨床症状
症状：外陰部のかゆみと灼熱痛.排尿痛.性交痛.月経量の増加。
徴候：外陰部の紅潮や浮腫.ひっかき傷や亀裂.小陰唇の内側や膣粘膜に白い膜状のもの.膣内に白い豆粒状のものが多くなり.豆腐のような状態になることもあります。
2.検体検査
懸濁法：10％KOH顕微鏡観察.菌糸陽性率70〜80％。 生理食塩水法は陽性率が低く.推奨できません。
塗抹法：グラム染色顕微鏡法.バクテリオファージ陽性率70～80％。
培養法：RVVCまたは症状があっても顕微鏡検査で陰性を繰り返すものは.薬剤感受性試験とあわせて培養法で診断する。
シュードモナス外陰部の治療法
治療の原則
1.原因菌であるシュードモナス外陰部の積極的な除去。
2.抗真菌薬の適用を標準化する。 初回エピソードまたは初診時は.標準化治療の重要な時期である。
3.性的パートナーは日常的な治療を必要としないが.患者の性的パートナーは同時に検査を受け.必要であれば治療を受けるべきである。
4.膣外洗浄はルーチンに行われない。
5.シュードモナス外陰炎の急性期には.性行為やコンドームの使用を避けること。
6.他の性感染症も同時に治療する。
7.治療の個別化を重視する。
8.長期間の経口抗真菌薬は.肝機能.腎機能及びその他の関連する毒性について監視する必要がある。
抗真菌剤治療。
1.治療には膣内服薬と内服薬の両方があります。
2.治療方法
単純性外陰部仮性真菌症
腟内投与が望ましく.以下のようにいずれか1つを選択することが可能です。
膣内服薬
ミコナゾール坐剤1200mgを1回で投与する。
ミコナゾール坐剤400mgを夜1回.3日間投与。
ミコナゾール坐剤200mgを夜1回.7日間投与。
クロトリマゾール坐剤500mg.単回投与。
クロトリマゾール坐剤100mgを夜1回.7日間投与。
マイコプラズマ発泡錠100,000Uを夜1回.14日間投与。
経口用
フルコナゾール：150mgを1日1回投与。
重症の外陰部偽性酵母。
内服薬が望ましく.症状が重い場合は低濃度グルココルチコイド軟膏やアゾールクリームを外用する。
Fluconazole：1回150mgを1日目.4日目.7日目に塗布する。
膣剤は.単純なVVCのレジメンに基づき.より長い治療コースを使用する必要があります。
その他の薬剤としてItraconazoleがありますが.重症のVVCの治療では5-7日のコースが推奨されます。
妊娠中のPseudomonas vulvae。
妊娠初期に薬を使うことのメリットとデメリットをよく考えてみてください。 抗真菌剤の内服よりも.胎児に害のない膣剤を選びましょう。 レジメンは単純なPseudomonas vulvaeの場合と同じですが.短いレジメンよりも長いレジメンの方がより効果的です。
再発性Pseudomonas vulvae。
治療の原則は.集中治療と統合治療です。 薬剤の選択は.培養と薬剤感受性試験に基づいて行われます。 集中治療で真菌を完治させた後.最長で6ヶ月間の強化療法を行います。 以下のレジメンはあくまで参考です。
集中治療：以下の通り.経口または外用レジメンのいずれかを使用する。
経口：フルコナゾール
フルコナゾール150mgを1日目.4日目.7日目に投与。
ベージナル
ミコナゾール坐剤400mgを夜1回.6日間投与。
ミコナゾール坐剤1200mg.1日目.4日目.7日目に塗布。
クロトリマゾール坐剤500mg.3日後に繰り返し投与。
クロトリマゾール坐剤100mg.夜間1回.7～14日間。
コンソリデーション療法：中国国内外において実証されたプロトコールがないことから。