“半年ほど前.親知らずがやっと抜けましたが.時々.激痛が走りました。 1ヶ月前.我慢できなくなり.歯医者に行ってレントゲンを撮り.ついに全部やっつけることにしました。 親知らずを抜いた後は.とてもすっきりして.食事もおいしく食べられるようになりました」。
このようなシナリオは何度もありましたし.私にもありました。 今日は.いわゆる「親知らずの保定」についてお話ししましょう。
どの親知らずを抜くべきか？
親知らずは「第三大臼歯」とも呼ばれます。
1.邪魔な親知らず
人類が進化する過程で.食べ物がどんどん洗練され.火を使うようになったことも相まって.食べ物がどんどん柔らかくなり.食べ物を噛む力が激減しました。 十分な刺激がないと.人間の上下の顎はどんどん短くなっていったが.歯の数は減らなかった。 その結果.第三大臼歯を入れる十分なスペースがないことが多くなった。 そのため.親知らず（第三大臼歯）がきちんとまっすぐ生えてこないことが多い。 これが親知らずが残ってしまう最も一般的な原因です。
一般的に「詰まっている親知らず」は抜歯するべきだと言われています。
2.親知らずが残っていませんか？
親知らずが詰まっているかどうかを判断する最も簡単で効果的な方法は.パノラマX線写真を撮ることです。
パノラマX線写真とは.記事の写真のようなフィルムですが.完全に白黒です。
パノラマフィルムから.親知らずがどのように生えているかを見ることができます。
もし親知らずが水平や斜め.あるいは逆さまに生えていたら.申し訳ありませんが.親知らずがきちんと完全に生えてこない可能性が高いので.抜歯が最善の選択かもしれません。
3.なぜ親知らずは抜かなければならないのでしょうか？
その理由は.不適切な位置で不完全に萌出すると.前歯との間に清掃しにくい部分が形成されることが多く.そこに局所的に細菌が蓄積すると.重度のう蝕や歯内療法.急性の歯冠周囲炎を引き起こし.耐え難い痛みを生じることがあるからです！ さらに.顎顔面隙間感染症や顎骨骨髄炎を引き起こすこともある。
4.抜歯すべき親知らずは？
親知らずは.重度のう蝕や歯根膜炎.治療が困難な進行した歯周病がある場合には.残すことをお勧めしません。 これは治療が非常に難しく.結果が悪いからです。
また.親知らずが嚢胞（のうほう）や腫瘍（しゅよう）に巻き込まれている場合や.矯正治療が必要な場合も抜歯する必要があります。
どの親知らずを残すべきか？
つまり.健康な親知らずは抜く必要はありません。
親知らずが「正しい位置」に生えていて.深刻な病気にかかっていなければ.残す価値があります。
なぜなら.大臼歯としての機能を果たし続けるだけでなく.将来.様々な理由で親知らずの前の歯が抜けた場合.義歯（＝人工歯根）の土台となる「支台歯」として利用できる可能性があるからです。
親知らずの萌出中は歯肉炎による一時的な痛みがありますが.歯ブラシ.フロス.マウスウォッシュ.口腔衛生を適切に使用することで.親知らずが完全に萌出するまで一般的にスムーズに移行することができます。
抜歯の禁忌
抜歯を勧められた親知らずがすべて抜歯できるわけではなく.抜歯の前にいくつかの禁忌を除外する必要があります。
重度の心臓病（心機能クラスIII.IV）.重度の高血圧（収縮期血圧180mmHg以上.または拡張期血圧100mmHg以上）.特定の血液疾患（貧血.血友病.白血病など）.糖尿病などは.まずコントロールしてから.管理下で抜歯を行う必要があります。 妊婦の場合は.妊娠4.5.6ヶ月目に抜歯する方が安全です。
親知らず抜歯のリスク
どんな医療行為にもリスクはつきものです。
1.手術後.痛み.腫れ.口が開きにくくなることがあります。
2.上顎の親知らずは上顎洞に近く.時に上顎洞に穿孔が起こり.上顎洞炎を起こすことがあります。
3.下顎の親知らずは下顎神経管に近く.時に下顎神経を刺激し.下唇のしびれが数日から数ヶ月続くことがあります。
4.親知らずの一部が前臼歯に押し付けられ.下唇がしびれ.塞がっています。 と前歯の臼歯が重なっているため.どうしても抜歯によって前歯の歯根膜が刺激され.知覚過敏で痛む時期があります。
さらに.いくつかの他の術後副反応があります。 しかし.その大部分は治療を継続することで回復できるものであり.患者さんはこれらの理由で抜歯すべき歯を抜歯してしまっては元も子もありません。
抜歯後の注意点
抜歯中は.患者さんの不安も大きくなります。 例えば.私のような歯科医師でも.歯科の椅子に横たわると.「人は包丁にまなこ.肉に魚」という恐怖を抱くものですが.これは.歯科医師の感情を鎮める能力と.十分な安らぎを形成する動作の熟練度に完全に依存します。
抜歯後.歯科医はまたいくつかの注意事項を与えます：
1.綿球を30分間強く噛んでから吐き出し.綿球をさらに交換する必要はありません；
2.食事や水は2時間後に飲むことができ.抜歯当日はあまり熱くて硬い食べ物を摂取しないようにし.噛むために抜歯していない歯の半分を使用するようにしてください；
3.抜歯後24時間は歯磨きや口をすすがないでください；
4.
4.抜歯後24～48時間以内に.傷口から少量の血がにじんだり.唾液に血が混じったりするのは正常です。
5.抜歯後1～2日間は激しい運動を避けましょう。
6.抜糸がある場合は.術後7～10日で抜糸しましょう。
これらの注意事項を守ることで.術後の合併症の発生を大幅に減らしたり.合併症の重症度を軽減したり.早期回復を促すことができます。