1.血小板減少性紫斑病患者の一般外科手術における血小板値の安全域は？ アスピリンやワルファリンなどの抗凝固薬を服用しなければならない患者では.血小板数を50×109/Lに維持する必要があります。 2.特発性血小板減少性紫斑病の患者における脳出血の対処法は？ ? 一般的な脳血管障害との鑑別は？ 頭蓋内出血を起こしたITP患者の治療の大原則は.通常の頭蓋内出血と同じで.完全なベッドレスト.安定性の維持.気道の確保.意識.血圧.呼吸.心拍.瞳孔などのバイタルサインを細かく観察しながら.頭蓋内圧を下げ.頭蓋内水腫を軽減し.マンニトール.高グルコース.ステロイド（デキサメサゾンなど）が適用できることです。 食事ができない場合は.水分や電解質のバランスを保つために.経鼻栄養や点滴栄養を行うこともあります。 1）血小板輸液（10-16 U/回.必要に応じて4-6時間ごとに繰り返す）.2）ガンマグロブリン大量静注（0.4 g/（kg・d）.5日間）.3）頭蓋内出血が生命を脅かす場合は緊急脾臓摘出術があります。 3.血小板減少性紫斑病患者における脾臓摘出術の適応をどのようにコントロールするか？ 原発性血小板減少性紫斑病の治療には.グルココルチコイドが第一選択となりますが.薬物療法が無効な場合は脾臓摘出術が検討されます。 本疾患における脾臓摘出術の適応は.1）治療期間が6ヶ月以上であること.2）脾臓摘出術の適応は.1）治療期間が6ヶ月以上であること.です。 2) グルココルチコイド療法に反応するが.より高用量で維持する必要がある。 3) 薬物療法ではコントロールできない生命を脅かす重度の出血（例：初期の頭蓋内出血）。 4) ホルモン剤.免疫抑制剤の使用禁忌。 5)骨髄増殖が良好で.巨核球の著しい増加.またはエナンス症候群などの溶血を伴うもの。 4.血小板減少性紫斑病の治療法は？ まず.特発性血小板減少症か二次性血小板減少症かを鑑別することが必要です。 特発性急性ITPであれば.活動制限.外傷の回避.濃厚血小板懸濁液の点滴.出血がひどい場合はガンマグロブリン大量静注.ホルモン投与などを行います。 致命的な出血の場合は.脾臓の摘出と血漿交換を同時に行うことができます。 慢性ITPでは.グルココルチコイド.脾臓摘出.ビンクリスチン.シクロホスファミド.ダナゾール.シクロスポリンA.プリマキシンなどの免疫抑制剤.漢方薬によるココア治療などが行われることがあります。 血小板減少症が二次的なものである場合は.一次的な原因を取り除き.疑われる薬剤の中止.感染症のコントロールなど.一次的な原因を改善することが必要です。 その他.輸血後紫斑病.血栓性血小板減少性紫斑病.エバンス症候群など.適宜治療を行う。 グルココルチコイドによる治療.血漿交換.脾臓摘出などが適用されることもある。