子宮内膜がんは.10万人あたり約25.7人と女性性器腫瘍の中で2番目に発生率が高い。ほとんどの子宮内膜がんの組織型は.子宮内膜腺がんで.ほとんどが前がん病変を持つ。 子宮内膜増殖症を放置すると.子宮内膜がんに発展する可能性があります。 子宮内膜増殖症は.組織学的な表現から単純過形成.複雑過形成.単純異型過形成.複雑異型過形成の4つのタイプに分類されます。 単純過形成は通常.子宮内膜がんには進行しませんが（リスク1％）.複雑異型過形成は子宮内膜がんを発症するリスクが約25％あるとされています。 子宮内膜増殖症および子宮内膜癌の危険因子として.エストロゲン過剰（肥満女性における合成の増加.または非拮抗性エストロゲンの摂取が腺増殖の変化をもたらす）.糖尿病.未婚率および多嚢胞性卵巣症候群などが知られている。 不規則な膣からの出血を主症状とする場合は.子宮内膜の病変を疑う必要があります。 超音波検査は.他の病変（ポリープ.子宮筋腫）を除外し.子宮内膜の厚さや状態を評価するのに役立ちます。 子宮内膜の組織を採取することで.さらに診断の助けとなります。 臨床医は.診断的掻爬術.ピペレ生検.または子宮鏡検査によって組織サンプルを採取することができます。 しかし.これらの方法はいずれも診断を見落としたり.偽陰性を生じさせたりすることがあります。 子宮内膜増殖症と診断されたら.手術や薬物治療が必要です。 薬物療法を検討する場合.どちらが効果的か？ エジプト.マンスーラ大学医学部産科婦人科学教室のHashim教授らは.非定型過形成を伴わない子宮内膜増殖症に対するレボノルゲストレル子宮内留置器（LNG-IUS）とプロゲスチン経口投与の二つの薬理治療の有効性に関する研究をまとめ.AmJObestetGynecolに発表しました。 このシステマティックレビューには.7つの無作為化対照試験の結果が含まれています。 LNG-IUSまたは経口黄体ホルモンで治療され.3～24ヶ月間追跡調査された非定型過形成のない患者のみを対象とした研究。 解析対象は766名（LNG-IUS投与群329名.経口黄体ホルモン投与群437名）です。 経口プロゲスチンには酢酸メドロキシプロゲステロン.酢酸ノルエチンドロン.ジドロゲストレルが含まれる。 LNG-IUSを投与された患者さんは.経口黄体ホルモン投与群に比べ.有意に良好な転帰を示すことが明らかになりました。 LNG-IUSの有効性は.過形成が単純か複雑かにかかわらず.経口黄体ホルモン剤よりも有意に優れていた。 しかし.不規則な膣からの出血の頻度については.両群間に有意差はなかった。 子宮摘出術を必要とした患者数は.LNG-IUS群が経口黄体ホルモン群に比べ有意に少なかった。 単純または複雑な子宮内膜増殖症に対するLNG-IUSによる治療は.経口黄体ホルモンよりも有意に優れています。 子宮内膜癌の標的治療は子宮摘出術です。 しかし.外科的治療はすべての患者さんに適しているわけではありません。 それでも妊孕性の温存を希望する患者さんもいますし.身体的に手術に耐えられない方もいます。 このような場合には.高用量の黄体ホルモンを長期投与することが可能です。 黄体ホルモンは抗増殖作用があり.さらに腺の変異を抑える可能性があります。 LNG-IUSは.経口製剤と比較していくつかの利点があります。 1つは.経口剤に比べてコンプライアンスが良いことです。 第二に.LNG-IUSは全身に放出されるのではなく.局所的に投与されるため.副作用の問題はより好ましいと言えます。 プロゲスチンの局所濃度が著しく高いため.経口製剤と比較して子宮内治療が可能となり.より優れた治療効果が期待できます。 要約すると.単純または複雑な子宮内膜増殖症の治療におけるLNG-IUSの使用は.経口黄体ホルモン剤よりも明らかに優れているということである。 しかし.無作為化試験は非定型過形成のない患者のみを対象としている。 ほとんどの研究の追跡期間が1年未満であったため.長期追跡の効果については.まださらなる研究が必要である。 異型過形成の患者にLNG-IUSが有効であることを示す試験データはないため.このような場合には注意が必要である。