サル年になると.母親になる準備をする人がどんどん増えてきます。 しかし.子宮筋腫が発見されると.妊娠を控えている人はどうしたらいいのか不安になります。 それはとても簡単で.専門家に査定を受けるだけです。 ここでも大原則をお伝えします。
復旦大学産科婦人科病院産科婦人科 Zou Shien氏
健康なのに.なぜ子宮筋腫があるのでしょうか？
健康で生理も正常なのに.妊娠に備えて超音波検査を受けたら.子宮に筋腫が見つかったという方は少なくありません。 これはなぜでしょうか。
子宮筋腫は.ある日超音波検査を受けに行き.体の中に余分な塊があることがわかるまで.静かに成長することがほとんどだということを.皆さんは知らないでしょう。
筋腫は.生える場所によって.粘膜下筋腫.間質性筋腫.漿膜下筋腫の3種類に大別されます。 後者の2種類の筋腫は.最も一般的なものですが.ほとんど症状が現れないものです。 子宮腔に近い粘膜下筋腫や一部の間質性筋腫は.月経の増加や白斑を起こしやすく.さらに大きな粘膜下筋腫が膣口の外に出て.下腹部に痛みを感じ.生腫瘍として怖がられています。 特に大きな筋腫は.時に隣の臓器を圧迫し.それに対応した圧迫症状が出ることがあります。
子宮筋腫があっても妊娠できますか？
子宮筋腫があり.手術はしたくないのですが.先に妊娠してもいいのでしょうか？
この質問は.子宮筋腫の位置や大きさ.症状の有無と密接に関係しています。 簡単に言えば.子宮腔に影響を及ぼさない直径5cm以下の間質性筋腫や漿膜下筋腫は.この場合.妊娠の結果に影響を与えることなく直接試行することができるのです。
やはり手術にはそれなりのリスクがありますし.手術の場合は子宮が再び成長するまでの数ヶ月～1～2年は避妊をしないと妊娠できないので.高齢の方には待ち遠しいことです。
粘膜下筋腫.子宮腔に影響を及ぼす間質性筋腫.直径5cm以上の筋腫の場合は.妊娠を試みる前に手術で筋腫を除去することが推奨されます。 そうでなければ.不妊や流産になりやすい。
妊娠して初めて見つかった子宮筋腫 ……。
普段は検診を受けていないけれど.ちょうど妊娠して超音波検査を受けたら.やはり子宮筋腫があることがわかったという特殊なケースもあるようです。 これはどうしたらいいんだ！？
どうするか.不妊の要件があれば.まず保存的に観察し.この子はいらないということであれば.家族計画課を受診し.中絶して経過観察.必要なら手術.手術が必要なければ定期的に検診を受ける。
子宮筋腫がある状態で妊娠したらどうなりますか？
子宮筋腫で妊娠した場合.実は.ほとんどの場合.明らかな自覚症状がないのです。
しかし.筋腫はほとんどの場合.大きくなります。 子宮筋腫はエストロゲンとプロゲステロンというホルモンの影響を受けますが.妊娠するとこれらのホルモンの濃度が非常に高くなるため.子宮筋腫に十分な栄養が行き渡り.中には直径10センチ以上.あるいはそれ以上に激しく成長するものもあります。子宮筋腫は直径の3乗で大きくなるので.この時にどれだけ栄養が必要になるか想像できますが.妊婦の貧血や胎児の成長遅滞の原因となることがあるのです。
成長した筋腫は胎児の位置に影響を与え.逆子や横位などの悪阻を起こすことがあります。また.子宮口の形に影響を与え.流産や早産を引き起こすこともあります。S状結腸を圧迫すると妊娠中の便秘を悪化させることがあります。膀胱を圧迫すると頻尿や不完全尿の感覚が強くなります。
筋腫があまりに活発に成長すると.赤色変性や腹痛を起こしやすくなります。 臨床的には.平滑筋肉腫の赤色変性に対する良い解決策はなく.抗菌薬による保存的治療.流産や早産の前兆がある場合は避妊薬の使用などが考えられる。 そのほとんどは緩和されますが.少数の重症例では.赤ちゃんが保てないこともあります。
妊娠中に子宮筋腫を摘出することはできますか？
これはもう基本的にお勧めしません。 出血.子宮破裂.流産.感染症などのリスクが高く.メリットも少ないため.手術は必要ありません。
正常な出産は可能なのでしょうか？
大半の場合.経膣分娩が可能です。
しかし.筋腫が低い位置にあり.産道を邪魔して赤ちゃんの下降を妨げるほど大きい場合は.正常な陣痛は起こりません。 これは.産科医に評価してもらう必要があります。
筋腫が大きいと陣痛の力に影響し.陣痛が遅くなったり.陣痛後の子宮収縮に影響し.産後の出血が多くなったりすることがあるので注意が必要です。 そのため.陣痛の前後に大きめの筋腫を観察し.必要であれば速やかに治療することが重要です。
帝王切開と同時に子宮筋腫を切除することは可能ですか？
子宮筋腫のある妊娠は.ほとんどの人が自分でできることなので.帝王切開をする理由にはならない。
帝王切開と一緒に筋腫を切除して一石二鳥という考え方もありますが.それは素晴らしい願いと言えるでしょう。
まず.先ほども言いましたが.妊娠中は筋腫が大きくなっていることがほとんどで.血液の供給も豊富なので.切除すると子宮の収縮に影響が出て.コントロールできなくても出血しやすくなってしまうのです。
次に.産後にエストロゲンやプロゲステロンの値が正常に下がれば.筋腫はかなり縮小しますし.手術の必要がない程度に筋腫が縮小しても.手術の適応があれば.再度開腹した方がよいでしょう。
もちろん.子宮切開部の近くにたまたま筋腫が大きくなっていて.胎児の摘出に影響がある場合は.筋腫を先に摘出する必要がありますし.子宮筋層に対して小さい漿膜下筋腫であれば.侵襲も少なく子宮収縮に影響しないので.手で筋腫を取り除くことも悪くありません。
ですから.解剖の際に産科医が筋腫を除去しにくくならないようにしましょう。
子宮筋腫があっても妊娠の準備はしやすいですが.どのようにすればいいか知っていますか？
この記事は.Zou Shien博士の許可を得て掲載しています。