不整脈治療におけるラジオ波焼灼療法の難しさとリスクを示した図

  様々なタイプの頻脈に対するラジオ波焼灼療法について.リスクを誇張したり.難易度を低く見積もったりして懐疑的になる患者さんが少なくありません。 不整脈は肉眼では見えない心臓の生体電気の異常であるため.抽象的に表現され.患者さんにとって言葉で視覚的に理解することは困難です。 この図は.一般の方が.自分が悩んでいる不整脈のカテーテルアブレーションの難しさやリスクを正しく理解するために作成されたものです。 注意すべきは.これは主に各タイプの頻脈性不整脈の代表的な症例の大半を反映しており.稀な症例は除外されていることである。  グラフからわかるように.発作性上室性頻拍(一般に上室性頻拍と呼ばれる)の患者さんの多くは.アブレーション手術に対して不安を抱いていますが.これは全く杞憂に過ぎないのです。 実際.上室性頻拍のアブレーションは.カテーテルアブレーションを行うすべての医師にとって最も基本的な入門手術であり.一般外科における盲腸のようなもので.一般の三次救急病院でも行うことができる。 医師による基準の違いは.主に処置の長さと患者さんが感じる痛みの度合いにあります。 また.高度な技術を持つ外科医は.手術をすべて片方の大腿静脈から行うことができるため.首や胸.両大腿根を穿刺する代わりに.片方の大腿根だけで済み.動脈を穿刺しないため.術後の回復が早く.6時間で床につくことができます。 個々の患者では.病変部(通常はバイパス経路または遅行経路)がヒルシュスプルング束と呼ばれる重要な組織に近い場合があり.この組織はアブレーション中に房室伝導が比較的障害されやすく.重症の場合はペースメーカーが必要となる。 より難しいのは上強膜バイパスですが.これは極めて稀です。  心房頻拍や心房粗動のアブレーションは.従来の上室性頻拍に比べ難易度が高く.術者の経験値により成功率や所要時間が異なります。 さらに問題なのは.複雑な先天性心臓手術後に一部の患者に発生する特定の瘢痕性心房頻拍のアブレーションであり.これは比較的困難な場合がある。 特発性心室頻拍(心臓の超音波検査やCTなどで器質的な心臓病が見つからない患者)のアブレーションの難易度はかなり高く.一般的に共通する部位ではアブレーションの成功率が高いが.特定の部位ではより難しい場合がある。  心房細動のアブレーションは現在困難であり.最大の課題は病変が広範囲で再起不能であり.完全に切除することが困難なことである。 全体として.年齢が高いほど.既往歴が長いほど.左心房が大きいほど.飲酒時間が長いほど.糖尿病と拡張型心筋症の組み合わせほど成功率は低くなります。  器械的心室頻拍は.カテーテルアブレーションの中で最も難しくリスクの高い術式で.国際的に見てもトップ病院のごく一部の個人医師しか習得しておらず.患者さんはアブレーションを受ける前に十分な説明を受ける必要があります。