1.直腸癌に対する術前直腸膣指診断の重要性。 河南癌病院一般外科 王剛成 直腸癌の手術は一般的に肛門温存手術と非肛門温存手術に分けられる。 肛門温存が可能かどうかは.主に腫瘍の下縁から肛門までの距離で判断されます。 腫瘍が肛門から5cm離れていれば.原則的に肛門を温存することが可能です。 人々の生活の質に対する要求の向上と現代のハイテク製品の応用により.肛門から4cm離れた場所にある腫瘍も肛門温存の可能性が出てきたのです。 理論的には.肛門からの距離ではなく.肛門の歯状線からの腫瘍の距離が有効な肛門温存からの距離となります。 かなりの数の臨床大腸内視鏡が.肛門からの腫瘍の距離を.肛門の歯状線からの腫瘍の距離ではなく.腫瘍と肛門口の皮膚縁の距離として報告している。 例えば.大腸内視鏡検査で肛門から5～6cmの腫瘍があると報告されても.実際には肛門の歯状線から3cmの有効肛門温存長である可能性があるのです。 大腸内視鏡検査で腫瘍が肛門から8cmと報告されても.実際には歯状線から2cmしかない場合があります。歯状線から8cmなら肛門を温存できますが.2cmでは（腫瘍が小さくて浅い浸潤の場合を除き）肛門を温存できる可能性は低くなります。 直腸診は腫瘍と肛門歯状線との距離を決定する最も簡単で効果的な方法である。 したがって.腫瘍と肛門歯状線との距離を確認し.手術方法を決定するために.手術前に直腸診を実施する必要がある。 また.膣検査は膣後壁の浸潤の有無を判断する最も確実な方法です。 2.術前の直腸・膣検査も.骨盤内の大きな腫瘍や再発腫瘍が切除可能かどうかを判断したり.術前に手術方法を計画する上で重要な検出対象です。 骨盤内腫瘍は非常に大きなものが多く.骨盤内CTでは腫瘍の大きさが膀胱（子宮）.直腸.前立腺と密接に関係していることがわかるため.手術が可能かどうか.どのような手術が可能かの判断には直腸診や膣診が比較的重要な意味をもちます。 男性の場合.直腸聴診で直腸前壁5cmが正常であれば.膀胱三角形が保存できること.すなわち膀胱が保存できること.また骨盤底が空で分離・アクセスする余地があることを示します。 女性の場合.腫瘍の大きさにかかわらず.膣前壁が正常であれば.膀胱三角部に浸潤していないことが示唆され.膀胱温存の可能性が高いと考えられます。 患者さんによっては.小さいながらも膀胱を温存できることが.QOLの向上につながることもあります。 膀胱の温存は.骨盤内臓器全体を切除する必要がないことの証であり.手術の侵襲や難易度は格段に低くなります。 臨床現場では.大きな骨盤内腫瘍があっても.直腸指や膣指が正常であれば.腫瘍を切除できる可能性が高いことが確認されています。 河南癌病院一般外科 王剛成 3． 術後の直腸指診には以下の利点がある：（1）直腸吻合部からの出血の有無を明確にすることができる。 直腸吻合部からの出血は.直腸癌手術後の一般的な合併症の一つです。 吻合部出血は.ほとんどが腸壁の小動脈からの出血であるため.手術直後は血液のほとんどが腸管腔内に溜まって発見されにくく.ある程度溜まると肛門からしか排出できないため.手術後に病室に着くまで表に出ない患者さんが比較的多く.血栓は肛門から排出されることになるのです。 腸壁の小動脈は出血し.自力では閉じないため.外科的な治療が必要です。 直腸吻合後は.吻合部の吻合リングの完全性を観察するだけでなく.直腸触診を行い.腸内に新鮮な血栓があるかどうかを調べることが重要です。 腸内に新鮮な血栓がある場合.多くは吻合部出血を起こしているので.治療が必要です。 これを適時に行い.早期発見・早期治療を行うことで.患者さんの回復を促します。 (2)吻合の完全性を理解する。 術後は直腸触診を行い.吻合の完全性を把握し.病状の進行度を把握する。 腹部膨満感.腹痛.発熱などの吻合部リークに関連する症状を除外するため。 直腸癌患者の治療において.直腸の触診は比較的重要であり.術者は手と頭を使って精進しなければならない。