妊娠中には.皮膚のかゆみが生じることがあります。 大多数のかゆみは母体や赤ちゃんに影響を与えませんが.ごく一部のかゆみは病的で.母体と赤ちゃんの健康を損なう危険性があるため.注意深く原因を特定することが大切です。 事例：月曜日.妊娠36週のホーさんが産院を訪れ.数日前から主に妊娠線がある下腹部に痒みがあり.時には掻かないと痒みが治まらず.不快な気分になると言いました。 よく調べてみると.血圧や心拍数は正常.皮膚や強膜は黄ばんでおらず.子宮高や腹囲は正常範囲.胎児心拍数は148回/分で心音もしっかりしており.腹部の皮膚の肥大はミミズ状のストレッチマークとして確認でき.小さな赤い発疹もいくつか見られました。 ホーさんは困惑した様子で.「どうしたの？ 赤ちゃんへの影響はないのでしょうか？ 環境気候の変化 我が国は非常に広大で.気候もさまざまです。 一般的に春.冬.秋は空気が乾燥しているところが多く.風とともに肌の水分を「奪い」やすく.この時.真冬には肌の保湿ケアに気を配らないと.肌の潤いが少なく.カサつきやすく.さらには 肌のかゆみ また.私たちが使う洗顔料や入浴剤には除菌効果があるため.どうしても肌表面の油分を洗い流してしまい.潤いが失われやすく.かゆみを感じることもあります。 洗顔や入浴後にスキンクリームを塗るなど.水分補給を間に合わせるように気をつければ.症状はかなり緩和されます。 妊娠中のお母さんの中には.スキンケア用品に気を使いすぎてしまう人もいますが.あまり不安になる必要はありません。 また.妊娠中は綿の服を多く着ると.肌への刺激が少なくなります。 アレルギー 肌のかゆみの原因のもうひとつに.アレルギーがあります。 アレルゲンの影響を受けると.体内で感作が起こり.多くは皮膚のかゆみ.発疹.浮腫などの限局された反応として現れる。 したがって.皮膚のかゆみの原因を特定する際には.アレルギーの有無についても考えることが重要です。 アレルゲンは.食品.物（衣類.洗濯物など）.薬.金属.日光.虫刺されなどです。 アレルゲンは人によって異なるので.他の人がアレルギーを起こさないものと同じものにアレルギーを起こしたり.その時々で.以前はアレルギーを起こさなかったものが.今はアレルギーを起こしたりすることがあります。 特に妊娠中の特別な時期には.飲食時や新しいものを使うときなど.アレルギーに気をつけることが大切です。 また.妊娠中に薬を使用する必要がある場合は.薬に対する副作用を観察することが重要です。 慎重であることは決して間違いではありません 妊娠性掻痒性丘疹および斑点 この疾患は.通常.妊娠36週以降の初産婦にみられ.強いかゆみと病変が主に妊娠線に発生するものである。 産後数日で自然に薄くなることもあります。 この病気は胎児に影響を与えず.新生児の予後は良好です。 局所的な対症療法で十分である。 感染を避けるため.掻かないようにする。 グリコールローションの外用薬を塗ると.不快感が和らぎます。 妊娠性痒疹症候群 妊娠性痒疹は.妊娠と密接に関係する皮膚疾患です。 初回の妊娠で発症しやすく.出産後に自然消退し.2回目の妊娠で再発する症候群で.より早く.より重篤に再燃する。多形病変.不快感.かゆみ.時に浮腫.蛋白尿を伴い.胎児奇形も高率に認められる。 多くの学者は.この病気は自己免疫疾患であり.その免疫機構が胎盤を通して母親から胎児に伝わり.胎児にも同じ病気が発生すると考えています。 一般的には.妊娠.ホルモンの周期的変化.絨毛性ゴナドトロピン（HCG）などに関連すると考えられています。 妊娠可能な年齢の女性の最初の妊娠中期に発生し.まれに妊娠初期にも発生する。また.月経中や産褥期にも発生することがある。 通常.出産後4～16週で消失します。 二人目の妊娠で発疹が再発し.より早く現れ.より重篤になります。 発疹の出現時期により.臨床的には早期発症型（妊娠前半）.後期発症型（妊娠後半）に分類されることが多いようです。 さらに重症の場合は.発疹が出る前の数日間に.不快感.発熱.悪寒.皮膚の熱感やかゆみなどの症状が現れることがあります。 発疹は通常.臍の周囲から始まり.体幹の前面と四肢に広がり.ほとんどが求心性の対称的なパターンで.粘膜を侵すことはない。 発疹は通常.トウモロコシからグリーンピース大の.丸く.少し平らになった固い丘疹が上部にできます。 蕁麻疹様の紅斑で始まり.紅斑の基部または隣接して小さな水疱が円形に出現し.これが融合して大きな水疱を形成することがあります。 丘疹が風切羽に点在している。 掻くことで分解され.表面に角質ができたり.色素沈着を伴う黄色い血の混じった痂皮ができたりします。 妊娠中の母親は.通常.かゆみ.皮膚の灼熱感.発熱などの周辺不快感を経験します。 時に.腫脹や蛋白尿を認める。 検査では.母親の血液.水疱液.皮膚組織の好酸球が増加することが判明します。 胎児の奇形を伴うことが多い。 治療の大原則は.妊娠中の母親に規則正しい生活を送るよう指導し.皮膚を清潔に保ち.辛く刺激的な食べ物を控えることです。 重症の場合は副腎皮質ステロイドが有効で.ビタミンB6の補給.外用鎮痒剤などが治療に使われます。 妊娠性痒疹自体は.母体に過度の危険はなく.予後も良好です。 しかし.胎児奇形の発生率は通常より高く.重症例では周産期死亡率も高い。 妊娠性胆汁うっ滞症は.妊娠中の合併症のひとつで.重症化すると母体や胎児へのリスクが高くなります。 わが国における本疾患の有病率は明らかに地域差があり.例えば江蘇省.浙江省.広東省では多く.北部では少なく.ICPの有病率は約0.8〜12.0％である。 皮膚のかゆみ.黄疸.早産.胎児発育不全.原因不明の子宮内死亡などの既往がある妊婦.特定の薬剤や食品に対するアレルギー歴がある妊婦.ICPの家族歴（特に妊婦の母親や姉妹がこの病気である場合）に見られることがあります。 肝臓は凝固因子の合成に十分なビタミンKを必要とするため.ICPの患者さんは胆汁うっ滞により脂肪や脂溶性ビタミンの吸収が妨げられ.産後出血を起こしやすくなっています。 胎児や新生児への影響としては.早産.胎児発育制限.羊水への糞便汚染.胎児への苦痛.死産.周産期の病気や死亡率の上昇などが考えられます。 予測できない胎児死亡は特に妊娠後期に発生し.子宮内苦悶.新生児窒息.周産期死亡はICP黄疸の母体で有意に高くなる。 臨床症状は主に妊娠後期に現れ.皮膚のかゆみと黄疸.血清胆汁酸の増加を特徴とし.妊娠終了後すぐに改善されます。 そう痒症は.妊娠後期に最も顕著な症状で.妊娠30週以降に発症することが多い。 腹部や四肢に多く見られますが.重症の場合は全身を巻き込み.夜間に重症化します。 産後2〜7日で症状が軽減または消失することがあります。 診察では.腹部や四肢の皮膚に傷が見られるが.発疹はない。皮膚には軽度から中等度の黄疸が見られるが.通常.出産後2週間以内に完全に消失する。 通常.急性または慢性の肝疾患の徴候はない。 対症療法として.血中胆汁酸濃度を下げ.全身のかゆみを和らげる肝庇護療法が行われます。 非常に重要なことは.胎児苦痛を検出し.産科転帰を改善するために.時間内に緊急管理を行うための集中的な胎児モニタリングの必要性です。 かゆみなどの症状を改善するために.ベッドでの安静.低脂肪食.適切な鎮静が推奨されますが.カロメル溶液によるかゆみ止めの外用薬を使用することで緩和されます。 重症の場合は.医師から副腎皮質ホルモン（デキサメタゾンなど）.ウルソデオキシコール酸.抗菌アミン剤などの投薬や.漢方治療（陰膳湯など）を受けることもあります。 重症の場合（妊娠年齢にかかわらず）.入院しての観察と治療.および胎児のモニタリングが必要となります。 妊娠を終了させるタイミングは.母体と胎児の状態に応じて決定されます。 また.産後は胆汁酸や肝機能の回復をフォローする必要があります。 肝胆道系疾患 妊娠中に肝胆道系疾患（肝炎.胆石症.胆嚢炎など）を併発した場合や.妊娠が引き金となって肝機能が低下し.胆汁の流れが悪くなった場合にかゆみやその他の不快感を感じることが多いようです。 妊娠中は.これらの疾患についても検査が必要です。 以上.妊娠中の皮膚のかゆみについて.考えられる原因を大まかにご紹介しました。 かゆみが出たときは.まず自分たちで考えられる原因を分析しますが.やはり病院に行って診てもらい.発疹が出たときは.他の病気がないかどうか.皮膚科の受診も産婦人科から勧められることもあるようです。