(i) 鼻の美的基準
鼻は顔の屋根であり.その高さや形はその人のイメージに極めて重要です。 顔の中心に位置する鼻は.生理的に重要な機能を持つだけでなく.顔の輪郭の美しさやその人の個性を示す重要なファクターでもあります。 そのため.数千年前の古代インドで鼻の整形手術が導入されました。 鼻は顔の真ん中にある三角錐の形をしています。 正面から見ても横から見ても.鼻は立体的なカーブを描いているはずなので.鼻の高さや大きさ.顔の他の器官との調和は.その人の外見の美しさに極めて重要な役割を果たす。
白人の鼻は高くまっすぐで.黒人の鼻は平らで幅広く.黄色い鼻は真ん中にある。 東洋人は.頬骨が大きく.鼻梁が低いため.顔の輪郭がはっきりしません。 西洋人は.眉骨が高く.鼻梁が高く.目が深いため.顔の輪郭がはっきりします。
鼻は.その横の形によって.凹型.直線型.突起型に分類される。 東洋では.凹型で直線型の鼻.つまり鞍鼻や天狗鼻が多く.西洋では.直線型で突起型の鼻.つまりこぶ鼻やタカ鼻が多い。
鼻の最も低い位置は.目と目の間のラインの中間点にあり.まぶたの折り目と同じ高さにあることが望ましいとされています。
鼻筋はまっすぐで.鼻先は2mmほどわずかに曲がっています。
鼻柱と鼻の接線角度は2.1度で.鼻先と鼻翼の形状はカモメが翼を広げて飛んでいるような形をしています。
鼻梁と額の垂直線との角度（鼻顔面角）は25～30度.鼻梁と鼻柱の角度は85～90度です。 男性の場合.鼻の正面角度は115～120度.鼻唇角度は90～95度です。 女性の場合.鼻の正面角度は120～130度.鼻唇角度は95～105度です。
下唇の端は.鼻先と下あごを結ぶ線上にある。
鼻梁が高く.鼻の幅が広くないこと。
鼻の穴と鼻孔の形が良い。
美学の「五点法」によれば.鼻は鼻根の中心に位置し.鼻根から外耳道の距離を半径として円を描き.鼻柱の基部と鼻翼縁がちょうどこの円弧上にあること.美しい鼻はその長さが顔全体の長さの3分の1を占めること.横から見ると鼻先の高さも長さの3分の1とすること.鼻幅は内耳道の距離よりわずかに大きいこと.が挙げられています。 その最大距離は鼻の長さの70％に相当し.鼻根の幅は約10mm 鼻根の幅は.顔の幅の1/4である口裂と黄金比に一致し.鼻根の高さは男性約12mm：女性約11mm.鼻尖の高さは女性約26mm：女性約23mm 鼻根の中心線と二重まぶた上縁を結ぶ線が交差したところがゴールデンポイントという凹み点になっていて.鼻整形時の鼻根の起点となります.ただ ここから初めて.鼻の美意識の基準が満たされるのです。
(ii) 鼻形成術によく使われる材料
鼻の整形手術によく使われるインプラントの材料は.自家組織と合成材料に分けられる。 自家組織には耳介軟骨.肋骨.腸骨.脛骨.頭蓋骨などがありますが.方法が複雑で.患者さんが受け入れるには組織の外傷性が高くなります。
合成素材では.医療用固形シリコーン鼻材.鼻腔膜が最もよく使われています。 ここ2年ほど人気の注射による隆鼻術は.ヒアルロン酸や人工真皮などの素材を注入して行う方法です。 ハイドロキシアパタイト微粒子人工骨は術中にしか成形できず.経験が必要です。
その他の隆鼻術用素材：発泡ポリテトラフルオロエチレン.輸入素材（メデポー）等。 国内の専門家の多くは.隆鼻術の材料としてシリコンブロックを提唱しています。
(3） 効能・効果
大人の鞍鼻.鼻梁の部分的な陥没や鼻先の低さ.短い鼻柱.天パーなど.様々な原因によって引き起こされます。
(iv) 禁忌
小児.全身または局所感染.慢性鼻炎.副鼻腔炎.鼻ポリープなどの鼻腔内疾患.鼻の皮脂腺.酒さ.不安定な精神状態.充填材料に対する疑問など。
鼻先や鼻翼の形状.顔の整形構造を無視して鼻梁の隆起だけを求める方もいますが.完全に希望通りに行えば.美容的な目的を達成できないことは明らかですので.こちらも隆鼻術には不向きです。
(E) 手術の方法
1.線引き
鼻唇溝の両側と両目を基準にして鼻中央線を描き.両目と起点となる線に隣接する両眉毛の交点に。
2.切開法の選択
(1)内鼻孔切開：鼻軟骨と外側鼻軟骨の間を切開し.反対側にも同じ切開を行い.2つの切開を1つにまとめます。
(2) 鼻前庭切開：鼻柱の上3分の1のやや内側を.片側の鼻孔縁の最高点まで切開する。
(3) バタフライ切開：片側の前鼻甲介の最高点が鼻甲介を通り.反対側の前鼻甲介の最高点まで切開する方法です。
(4) 鼻前庭と鼻柱の複合切開：片側の鼻孔の最高点で鼻孔皮膚と粘膜の境界線を切り.鼻柱と鼻中隔の接合線に沿って下まで切り.鼻柱と上唇の接合線を越え.反対側の鼻孔最高点まで戻り.両側の鼻柱切開を経て.もちろん.鼻整形では.損傷が少なく.隠蔽性の良い切開を選ぶようにすべきです。
3.術前準備
鼻毛を切り.ヨードで正中線の起点を固定し.鼻背面.鼻腔の両側を消毒し.綿球で鼻腔を満たすこと。
4.麻酔
2％プロカインまたはリドカインを使用し.鼻先から鼻孔切開線の高さ.鼻先から鼻根まで.針に入りながら麻酔薬を押し.鼻腔陥凹の先端から鼻柱まで.針に入りながら麻酔薬を押し.針の先端を歯槽骨に当て.押しながら鼻先から鼻翼側まで退却します。
5.インビジョン
選択した切開設計線に従って皮膚または粘膜を皮下組織まで切断し.眼科用はさみで鼻頭の組織を均一に切断し.鼻梁の正中線に合わせて回転し.鼻軟骨と鼻骨の接合部まで分離しながら前進し.はさみの尾を上げ鼻背の深筋膜を横方向に切断し.l 2のゴールデンポイントまではさみを進め.左手で鼻背の両側を固定して範囲を分け.はさみの先を分離しながら鼻先に後退.分離時に力を加える 分離するときは.力が均等で.トンネルの幅が適度であることが大切です。 L型プロテーゼを挿入する場合は.鼻先に到達した後.ハサミを鼻柱の方向に向け.上歯槽骨まで垂直に切り離します。
6.プロテーゼの埋込
幅2mm.厚さ1mmのステンレス製ピースをガイドとして使用し.ガイドと鼻骨の間にトンネルが形成されるように分離したトンネルを輪切りにし.止血鉗子で彫刻プロテーゼを持ち.ガイドに沿って埋め込み.鼻腔ガイドを引き抜いた後.止血鉗子で鼻腔プロテーゼを適切な位置に送り.鼻モデル鼻柱を持ち.剥離した鼻柱トンネルに挿入します。
7.プロファイルの観察.圧迫切開治療
鼻根部の組織が緩んでいるため.隆鼻術後の腫れのほとんどが隆鼻術後の効果の観察に影響するので.一般的に両手でガーゼを持って3～5分圧迫すると.圧迫して止血でき.腫れも圧迫でき.形状が満足した後.5/0または6/0の美容縫合糸で傷を閉じ.生理食塩水綿球で鼻腔内の血液を取り除き.鼻腔内の浸透がないか観察し.ゲンタマイシン眼軟膏で切開部に少々適用しています。 鼻プロテーゼは鼻背の深層筋膜下に留置され.一般に揺れがないため.印象スプリントや粘着テープなしで固定することが可能です。
8.鼻柱の長さ調整
一部の患者さんは.鼻柱が短いため.隆鼻術後に鼻先を高くすることができず.代わりに鼻先が下に急な傾斜を形成してしまうため.鼻柱長延長術を行う必要があり.鼻柱の両側に沿ってカットし.上唇と鼻柱皮膚に「V CY」を形成するようにカットしています。 “鼻柱を長くし.鼻先を高くする “ことができます。
9.術後の処置
感染予防のため3日間抗生物質を塗布.鼻腔を乾燥させ清潔に保つ.7-8日で抜糸。1ヶ月.鼻孔をつままない.衝突.手術後定期的に検査。
(VI) 隆鼻術の合併症と治療法
現在.隆鼻術には一般的に固形シリコンが使用されています。 隆鼻術に適したサイズと良質の医療用シリコンブロックを使用すると.通常.結果は非常に良好で.深刻な合併症はありません。ただし.以下のような合併症が発生することがあります。
1.局所浮腫
鼻や両目も含め.術後はどの患者さんにも軽い浮腫が生じますが.通常2～3日で治まり始め.2週間後には完全に消えます。
2.プロテーゼ関連
(1) プロテーゼが揺れやすい：インプラントが皮下に埋め込まれており.インプラントの輪郭がぼんやりと見える.手で鼻を触ると埋め込んだシリコーンゴム製の鼻用プロテーゼが皮下に揺れを感じる.プロテーゼが歪み.鼻根部が段差になって変形している。 ストリッピングキャビティは.術後のプロテーゼの不安定さを防ぐために.より深い位置（骨膜の下）に設置する必要があります。
(2) プロテーゼの透け感：術後の鼻背の反射が強化され.鼻背に小さな陥没したピットが見えることに加え.皮下のプロテーゼの存在が知覚できるようになります。 タンカラーのプロテーゼを選ぶと.術後の鼻の奥の過剰な映り込みを抑えることができます。
(3) プロテーゼの露出：①鼻先の過充填.鼻周囲の血管の拡張や充血.皮膚の菲薄化などが原因となり.プロテーゼが露出する。 (2)シリコンゴムの鼻型が長すぎる.鼻根の剥離が不十分.模型の上端が皮下腔に入り.周囲がしっかり固定されていない.鼻型が重力の作用で鼻先に向かって下がり.鼻先柱の皮膚が盛り上がる.白くなる.増える.皮膚を刺すとシリコンゴムが露出する.などです。 (3) また.鼻柱のシリコーンゴムの成型が厚く.縁が滑らかに切り取られておらず.エッジが鋭利である。 カラムの遠位端が前鼻棘に植え込まれていなかったり.2つの鼻軟骨の間に植え込まれる際に曲がったりカールしていたり.ここでのストリッピングが不十分でカラムが偏位した状態で植え込まれると.鼻粘膜や鼻前庭の皮膚にシリコーン型が入り込み.シリコーンが露出することがよく起こります。
(4) 異物反応：3週間経過しても局所の浮腫が引かず.切開部から黄色い液体が流れている場合は.インプラントに対する身体の拒絶反応が考えられますので.摘出する必要があります。 除去後3ヶ月経てば.ご自身の骨や軟骨をインプラントとして使用し.再度隆鼻術を行うことが検討できます。
3.感染症
傷口の感染症はあまりありません。 たまに起こる場合は.手術中の消毒が不十分であったり.手術後に患者さんが過酸化水素の綿棒で傷口を拭いたりしていることがほとんどです。 軽度の場合は抗菌剤を使用しますが.敗血症の場合はインプラントを除去し.切開して排液する必要があります。
4.皮膚うっ血症
主に鼻の奥にできる皮膚あざは.手術中に皮下トンネルに特大のインプラントを繰り返し挿入することによって起こる軟部組織の外傷が原因です。 通常.重大な影響はなく.3～4週間で吸収されます。
5.皮膚壊死とプロテーゼの露出
皮膚の壊死は主に鼻先に起こり.インプラントが高すぎたり.鋭すぎたり.皮膚が少なすぎたり.きつすぎたりすることが原因です。 手術中.シリコーンゲルを埋め込んだ後.鼻先の皮膚が青白くなり.虚血を起こしていることがわかったら.インプラントを除去し.鼻先を修復して再度埋め込むことで.皮膚の緊張を和らげる必要があります。 手術中にインプラントを除去して修正しないため.術後に鼻先の皮膚が白から赤に変わり.虚血からあざになるようであれば.最終的に皮膚が壊死しないように.高すぎたり尖りすぎたインプラントをできるだけ早く除去して移植しないこと.移植後に鼻先が白くなったり張りすぎていれば.移植前に除去して修復しなければならず.軽視してはいけないことである。
6.切開部のひび割れ
鼻孔の縁の皮膚切開は.縫合する際に張力がかからないようにする。 張力が強すぎると切開部が治りにくく.抜糸後に切開部が裂けやすくなり.インプラントが露出してしまいます。 露出したインプラントが自家軟骨の場合.軟骨の露出部分を切除して切開部を再縫合すれば.再縫合した切開部もスムーズに治癒します。 不必要な損傷を避けるため.血腫を避け.繊細に縫合するよう優しく操作する。
7.癒し系疾患
創傷治癒を良好にするため.手術の前後1週間は喫煙と飲酒を厳禁すること。
8, 不満足な形状
隆鼻術後の形状は不自然で.正常な鼻正面角.鼻顔面角.鼻唇角がなく.理想的な美的曲線がなく.自然で顔の調和がとれた曲線が得られない。 手術前の合理的な設計は.患者の性別.顔の形.鼻梁の元の状態に基づいて行わなければならず.人によって異なります。一般的に鼻の美的パラメータを参考にする必要があり.主に鼻の顔面角度は25～30°.鼻の前頭角度は約120°.鼻唇角度は約90°であるべきであります。 シリコーン鼻モデルの大きさ.長さ.幅.厚み.曲率.土台と鼻骨の咬合面との溝の深さなど.患者さんの状況に応じて調整し.造形していく必要があります。
注意事項
形成外科医として.優れた審美的トレーニングは不可欠です。 一人一人の顔の特徴は異なっており.異なる審美的なビューを持って.職業.私は人生の特性.よくデザインの顔の特徴に応じて.患者の主観的な願いの術前の詳細な理解.術後の変更は明らかに患者の承認を得るために語った整形手術の重要なステップは.多くの形成外科患者の不満は.不適切なコミュニケーションによって引き起こされます。
鼻の骨.軟骨.皮膚の解剖学的形態を総合的に理解し.各部の皮膚や軟部組織の緊張や可動性に注意を払う必要がある ②鼻の骨.軟骨.皮膚の解剖学的形態を総合的に理解し.各部の皮膚や軟部組織の緊張や可動性に注意を払う必要がある。 例えば.鼻が低く.鼻孔が空洞になっている候補者の場合.隆鼻術で簡単にできるのは小さな変化だけで.そうでなければ皮膚の張力が大きすぎて.鼻先の前に穿孔.赤み.腫れが生じる可能性が高くなります。 また.鼻根部の皮膚張力が高く.皮膚軟部組織が薄く.プロテーゼが高すぎたり狭すぎたりすると.プロテーゼの輪郭の影ができやすくなります。
プロテーゼの造形は手術の成功を左右する重要なステップで.単に鼻根が低い人を除いては「L」型プロテーゼを使用し.プロテーゼの長さは一般的に鼻先からゴールデンポイントまで.国民の美意識に沿った長さにします。 一人一人の鼻骨・軟骨の形状に合わせて.プロテーゼの骨・軟骨面を彫り.プロテーゼの皮膚面に合わせて.角の目立たない自然で滑らかな形になるように努め.鼻先はあまり目立たないようにしないと.張力が大きくなりすぎてしまうからです。
プロテーゼを造形した後.鼻の表面にピール範囲をマーキングする必要があるが.文献的には報告されていないが.プロテーゼの装着と安定のビットには有用である。 ストリッピングスペースの位置が不十分だと.術後にプロテーゼの位置がずれたり歪んだりすることが多く.また位置が高すぎるとプロテーゼの装着が不安定になることがあります。 彫刻したプロテーゼを埋入予定の部位に装着し.このラインから2～3cm外側の鼻表面にプロテーゼの縁に沿ってラインを引き.さらに局所麻酔薬の腫れにより観察しにくいですが.鼻先の最高点と鼻根のゴールデンポイントをマークしてラインを引きます。 装着後.プロテーゼを手で触って少し動かし.鼻先と鼻根が正しい位置にあることをよく確認し.プロテーゼが歪みなく正しく装着されているか.安定性や皮膚の張りをすべての部位で確認します。 縫合は活発な出血がない場合にのみ可能です。
手術中は.外傷や出血を減らすために穏やかな動作に注意し.空洞の分離は左右対称で一定にすること。 鼻根部は鼻背筋膜の下でゴールデンポイントまで離すようにしないと.皮膚表面ではゴールデンポイントまで骨膜が見えていても.実際の皮膚下の空洞はやや小さく.鼻先が過度に緊張したり.プロテーゼが歪んで斜行する可能性があるためです。 キャビティーの分離は鋭くなく.鈍くなければならない。 切開後.モスキートクランプを凹ませて下向きにし.クランプの先端を鼻軟骨に付けて鼻骨の下端まで分離し.クランプの先端で骨膜を突き破り.クランプの先端を鼻骨に付けて下から上に分離し.分離した空洞のサイズが合えば.埋入後は非常に安定したプロテーゼが得られます。 鈍的分離は.ダメージが少なく.出血が少なく.術後の腫れが少なく.早く腫れる。