昔から「病は気から」と言います。 多くの人は.単一の病気ではなく.腺筋症など.いくつかの病気が重なっていることが多いのです。 子宮筋腫に子宮腺筋症が合併していたり.チョコレート嚢胞に子宮腺筋症が合併していたりなど.よく見受けられます。 最近.セリアック病の患者さんが少し増えています。 相談当初は.子宮腺筋症とセリアック病は一緒に治療できるのかという質問がありました。 どうすれば再発を防げるのか？ セリアック病は発がん率が高いと聞いたことがありますが.どのように予防したらよいのでしょうか？ 簡単に言うと.子宮腺筋症とチョコレート嚢胞は.同じ子宮内膜症という科に属しているのです。 前者では.子宮筋層下方に異所性組織があり.後者では.異所性内膜が卵巣皮質内で増殖し.周期的に出血し.単発または多発の嚢胞を形成し.典型的には.古血がコーヒー色のチョコレートに似た粘着性の液体を形成します。 両者の病態は非常によく似ており.月経困難症.性交痛.生殖機能に影響を与えることなど.臨床症状はほぼ一致しています。 しかし.子宮腺筋症に比べ.チョコレート嚢胞は再発率が高く.癌になる可能性もやや高いため.より怖い存在になりがちです。 子宮腺筋症やチョコレート嚢胞ががん化するのを予防・抑制するためには.どうしたらよいのでしょうか？ がん大国といわれる今.子宮腺筋症やセリアック病の発がん性を気にする人が増えているのかもしれませんね。 実は病巣には良性と悪性があり.一般に良性はせいぜい苦しみながら治す程度ですが.悪性は別問題で.生命を直接脅かすことになります。 臨床例では.子宮腺筋症の発がん率は若干高いものの.2％とそれほど高くはありませんので.子宮腺筋症や子宮筋腫の患者さんはあまり慌てる必要はありませんが.軽く考えてはいけません。 蝸牛嚢腫の大きさは4cm～5cmで.それを超えると癌化しやすい。 以前.子宮腺筋症を併発している患者さんで.検査で9cmの子宮筋腫が見つかった方にお会いしたことがありますよ。 なぜもっと早く治療しなかったのかと問われると.「どうせ治らないし.再発率も高いから治療しても無駄だから.このまま大きくなってもいいかも」と答えたという。 なんということでしょう。 多くの患者さんは.かつてはほとんどの医師が5cmをコエリアックの限界とし.5cm以上の大きさがあれば手術が必要であることを理解していないのです。 しかし.卵巣に植えられているコエンドロは.さまざまな腫瘍が悪化する確率が高いことを考えると.現在では一般的にコエンドロの大きさは4cmとされており.4cmを超えると悪化したがんの発症に注意する必要があるのです 子宮腺筋症と子宮体癌の臨床症状：子宮体癌の臨床症状は子宮腺筋症と似ており.例えば.子宮体部がある期間内に突然急激に大きくなり4cmを大きく超える.あるいは月経困難症.月経時以外の腹痛.膣内の血栓が続く.あるいはCa125テストによりある期間内に突然値が上昇する.などである。 ……これらは.セリアック嚢のがん状態が悪化する前兆である可能性があるので.注意し.速やかに医師の診察を受けるべきである。 子宮腺筋症とセリアック病が合併している場合.それぞれ別の手術が必要なのでしょうか？ その必要は全くなく.両方を同時に操作することが可能です。 子宮腺筋症温存U法により.両方を同時に摘出することができます。 卵巣が温存できるか.生殖能力が保てるか.左右どちらを切除するかについては……病変の悪化の度合いによって変わってきます。 通常.凍結切片を用いて.コエリアック病変の範囲や良性か悪性かを診断しますが.その所要時間は30～40分程度です。 両者の間には外科的な対立はなく.完全に一緒に解決することができます。 子宮腺筋症・子宮筋腫の術後再発はどうすれば防げるか？ U字型手術後の子宮腺筋症の再発率は1,000人に3人と非常に低く.再発後の二次手術も無料で約束できるなど.患者さんの基本的人権を保障する病院です。 しかし.セリアック病の再発率の高さは医療現場でよく問題にされるところであり.一般的には49％にものぼります。 そのため.セリアック手術後は.主に再発率を下げるために薬物療法を継続していただき.手術後6カ月間は「妊娠3号」などの薬を使用していただくことで.基本的に再発率を18％程度に抑えています。 結論として.子宮腺筋症やチョコレート嚢胞は今や一般的な婦人科疾患であり.この病気について慌てる必要はありませんが.油断は禁物です。 観察して注意事項を守り.異常があれば医療機関を受診し.適切な治療法を選択して健康を取り戻すことが大切です。