直腸がん患者さんの人工肛門手術後の生活の初期には.不規則な排便がよく起こります。 しかし.人工肛門の手入れを入念に行い.患者さんの積極的な協力と運動により.徐々に排便がコントロールできるようになります。 リハビリテーション期間とストーマの管理により.通常の仕事と生活を再開することができます。 1.ストーマ周囲の皮膚の保護に注意を払うこと：ストーマ周囲の皮膚は.便や消化液の刺激や腐食により.皮膚湿疹やびらんを起こしやすいので.早期に注意を払えば回避することができる。 ストーマ周囲の皮膚は.毎日ぬるま湯で洗い.清潔に保ち.衛生的に保つことが大切です。 ストーマの周囲にはワセリンガーゼや亜鉛華軟膏を使用し.排便のたびに水でこすり.また交換することでストーマ周囲の皮膚の炎症を防ぐことができます。 術後早期は.傷口の糞便汚染による感染を避けるため.左側位で寝ることが望ましい。 皮膚湿疹が生じた場合は.水で洗い流し.患部を清潔に保つ。 局所びらんが生じた場合は.亜鉛華軟膏を塗って保護するか.スキンクリームを使用する。 同時に大使を見つけるにはあまりにも薄い原因.下痢などの経口下痢止め薬する必要があります。 2.徐々に規則正しい排便の習慣を身につける：数日間排便がない場合は.下剤を飲むか.病院で手動の肛門浣腸をしてください。 規則正しい排便の意識を訓練するために.浣腸は1日2回.後で徐々に減らして人工肛門などの腸管粘膜反応を刺激することができます。 毎回500～1000mlの温水生理食塩水浣腸を使用する。 退院前に担当の医師や看護師に教えてもらい.徐々に自己抜去を行うようにし.腸管挿入時には腸管穿孔を防ぐために力を入れ過ぎないように注意する。 患者さんが丁寧に体験することで.排便の規則性を知り.規則正しい排便の習慣を身につけることができます。 3.手術後の瘢痕拘縮で人工肛門が狭くなっている患者さんもいるので.手術後は適宜ストマを拡大する：毎日指で人工肛門を広げて人工肛門粘膜の感度を刺激し.また治癒時に人工肛門が拘縮して狭くなり.再び閉塞を起こさないようにするためです。 これは.潤滑油を塗った人差し指を使い.ゆっくりとストーマの中に押し込み.5分ほど中に留まり.乱暴に扱わないようにします。 狭窄がひどく.正常な排便ができない場合は.診察と手術が必要です。 4.腹腔内圧を高める動作を避ける：排便が困難な場合は.腸管粘膜の脱出や腹腔内圧の上昇による腸管ヘルニアを避けるため.医療機関を受診してください。 活動の程度を適切にコントロールし.感情を安定させること.激しい運動や屈伸運動は腹圧が過度に上昇しないように適切に抑制すること.立位ではベルトを巻くことなどが必要である。 脱出した腸管が埋没し.腸管壁が水腫化.あるいは打撲壊死した場合は.速やかに医療機関を受診してください。 5.ストーマへの血液供給を観察する：正常な粘膜は赤く光沢があり.紫や黒であれば血流が悪くなっていることを意味します。 排泄物の色.におい.味.量に異常がないかを観察してください。 ストーマには正常な括約筋がなく.基本的に排泄物をコントロールする機能が失われているため.臨床では排泄物の溢流を防ぐためにストーマバッグが使用されることが多くなっています。 人工肛門の開口部は通常.皮膚表面から1～2cmの高さにあり.ストーマ袋の装着や排泄物の収納が容易になります。 人工肛門袋を使用する前に.ストーマとその周囲の皮膚を清潔にし.柔らかい紙で水分を拭き取ります。 パウチの円形開口部を人工肛門に合わせ.おおよその内径を測り.人工開口部周辺の皮膚に合わせて内開口部を調整し.クリップを閉じて両側のウエストバンドを止めるだけです。 排泄物が袋の1/3以上になったら.洗浄して新しい袋に交換する必要があります。 パウチの不適切な使用は.ストーマの擦過傷.出血.感染.糞便の流出.衣服の汚染.不快な臭いの原因となることがあります。 そのため.ストーマ袋を2つ以上用意して交互に使用するか.使い捨てのストーマ袋を選択する必要があります。 7.便に粘りを持たせ.形を整えることが大切：医師の指示に従い.ロペラミドやカンフルチンキなどの腸の動きを抑制する薬を使って.腸の内容物の滞留時間を長くし.水分や電解質の吸収を高めて排便の回数をコントロールすることです。 腸管の炎症による下痢が起こった場合は.抗生物質の内服を行います。