直腸がん患者さんの人工肛門手術後の生活の初期には.不規則な排便がよく起こります。 しかし.人工肛門の手入れを入念に行い.患者さんの積極的な協力と運動により.徐々に排便がコントロールできるようになります。 リハビリテーション期間とストーマの管理により.通常の仕事と生活を再開することができます。 1.ストーマ周囲の皮膚の保護に留意すること。 ストマ周囲の皮膚は.便や消化液の刺激で湿疹やびらんを起こしやすいので.早めに対処すれば回避できる。 ストーマ周囲の皮膚は.毎日ぬるま湯で洗うなどして清潔に保ち.衛生的に保つことが大切です。 ストーマの周囲にはワセリンガーゼや亜鉛華軟膏を使用し.排便のたびに水でこすり.また交換することでストーマ周囲の皮膚の炎症を防ぐことができます。 術後早期は.傷口の糞便汚染による感染を避けるため.左側位で寝ることが望ましい。 皮膚湿疹が生じた場合は.水で洗い流し.患部を清潔に保つ。 局所びらんが生じた場合は.亜鉛華軟膏を塗って保護するか.スキンクリームを使用する。 また.アンバサダーが過度に希釈されている原因を探し.下痢であれば下痢止めを内服する必要があります。 聊城病院肛門科徐暁偉2.徐々に規則正しい排便の習慣を身につける。 数日間排便がない場合は.下剤を飲むか.病院で手動の肛門浣腸をします。 規則正しい排便の意識を訓練するために.浣腸は1日2回.後で徐々に減らして人工肛門などの腸管粘膜反応を刺激することも可能です。 灌流には1回500～1000mlの温生理食塩水を使用します。 患者さんは退院前に担当の医師や看護師から自己灌流を学び.腸管穿孔を防ぐために腸管挿入時に無理な力を入れないように注意しながら.徐々に灌流ができるようになります。 患者さんが丁寧に体験することで.排便の規則性を知り.規則正しい排便の習慣を身につけることができます。 3.術後.瘢痕拘縮のために人工肛門が狭くなる患者もいるので.術後は適宜ストマを拡大する必要がある。 毎日指で人工肛門を拡張して人工粘膜の感度を刺激し.また人工肛門が治癒したときに収縮して狭くなり.再び閉塞を起こさないようにするためです。 これは.潤滑油を塗った人差し指を使い.ゆっくりとストーマの中に押し込み.5分ほど中に留まり.ゆっくりと.しかし荒っぽくならないように行うものです。 狭窄がひどく.正常な排便ができない場合は.診察と手術が必要です。 4.腹腔内圧を高めるような動作は避ける。 排便が困難な場合は.腸管粘膜の脱出や腹圧の上昇により腸管ヘルニアを誘発する恐れがあるため.医療機関を受診してください。 活動の程度を適切にコントロールし.感情を安定させること.激しい運動や屈伸運動は腹圧が過度に上昇しないように適切に節制すること.立位ではベルトを巻くことなどが必要である。 脱出した腸管が埋没し.腸管壁が水腫化.あるいは打撲壊死した場合は.速やかに医療機関を受診してください。 5.ストーマへの血液供給を観察する。 正常な粘膜は赤色で光沢があり.紫色や黒色であれば血流障害を示しているはずです。 排泄物の色.におい.味.量に異常がないかを観察してください。 6.ストーマに正常な括約筋が存在しないため。 ストーマは通常の括約筋ではなく.基本的に便をコントロールする機能を失っているため.臨床的には便の溢流を防ぐためにストーマ袋を使用することがほとんどである。 人工肛門の開口部は.ストーマ袋の装着や排泄物の収納を容易にするために.通常.皮膚表面から1～2cmの高さになります。 パウチの使用前にストーマとその周囲の皮膚を清潔にし.柔らかい紙でふき取ってください。 パウチの円形開口部を人工肛門に合わせ.おおよその内径を測り.人工開口部周辺の皮膚に合わせて内開口部を調整し.クリップを閉じて両側のベルトを留めるだけです。 排泄物が袋の1/3以上になったら.洗浄して新しい袋に交換する必要があります。 パウチの不適切な使用は.ストーマの擦過傷.出血.感染.糞便の流出.衣服の汚染.不快な臭いの原因となることがあります。 そのため.ストーマ袋を2つ以上用意して交互に使用するか.使い捨てのストーマ袋を選択する必要があります。 7.便は太く.形を整えておくことが大切です。 医師の指示に従い.ロペラミド.カンフルチンキなどの腸管運動を抑制する薬剤を使用して.腸管内容物の滞留時間を延長し.水分や電解質の吸収を高めて排便回数をコントロールします。 腸管の炎症による下痢の場合は.抗生物質の経口投与が可能です。