子宮筋腫の患者さんが月経量の増加と貧血を訴えて受診した場合.医師は月経量の増加を筋腫のせいとし.止血や子宮掻爬.あるいは内分泌療法などの通常の治療がうまくいかないと.子宮筋腫摘出.子宮亜全摘.子宮全摘などの外科的治療をすすめることが多いようです。 この治療法は.表向きは国立大学の教科書『産科婦人科学』第7版に記載されている手術の第一適応症「過多月経～薬物療法が無効な二次性貧血」に準拠しています。 これを見たとき.私が疑問に思うのは.1.月経量が多いのは子宮筋腫が主な原因なのか.あるいは二次的な貧血なのか.ということです。 2.そうでない場合.対応する薬は有効か？ 3.薬物療法は.効果がなければ.手術の終了.結果.コスト……今回は.子宮筋腫の類型論は論じないが.この記事の考え方は.現在の婦人科医の従来の治療方針を覆し.多くの患者が手術を強いられることを防ぐ可能性があると思われる。 筆者の長い臨床の中で.妊娠可能な年齢の女性には慢性骨盤炎症性疾患が蔓延しているため.月経不順を伴う子宮筋腫で来院する女性は基本的に慢性骨盤炎症性疾患を患っており.中には性交痛まで抱えている人もおり.これらの患者さんに骨盤炎症性疾患の治療を適切に行うと.月経の量が大幅に減少するか正常レベルにまで戻ることが多いことがわかっています。 また.貧血のために月経量が増えている子宮筋腫を併発し.手術を覚悟していた患者さんの中には.骨盤内炎症性疾患を適切に治療し.月経量を減らしたことで手術を免れた方もいます。 結論：1.慢性骨盤内炎症性疾患.特に子宮内膜炎は月経量の増加につながる可能性がある.2.慢性骨盤内炎症性疾患に子宮筋腫が合併すると月経量の増加につながる.そのうち月経不順による月経量の増加が主因と思われる.3.月経量が増加した場合.月経の周期が短くなる.4.月経量が増加した場合.月経が短くなる.5.月経量が増加した場合.月経が短くなる可能性がある.6. 慢性骨盤内炎症性疾患は.診断が改善されないと見逃されやすくなります。 5.月経量が多く.二次性貧血を併発している子宮筋腫の患者さんが相談に来たとき.慢性骨盤内炎症性疾患の存在を無視せず.この疾患の適切な治療を怠らないこと。この疾患は.患者さんがいずれ手術室に入らなければならないかという大きな問題を含み.手術をするかどうかは.患者さんの家族の経済.仕事.時間.心理.さらには人生のリスクにもかかわる。 慎重になることが大切です。