外来心電図（ホルター）は.24時間のすべての心拍を連続的に記録したもので.心臓の電気的活動に関する豊富な情報を含んでいます。 そこから自分の病気や体調に関する貴重な情報を得るにはどうしたらいいのでしょうか？ 一般に.正式な24時間外来心電図レポートに直面した場合.以下の点を読み取り.分析する必要がある： 1.心拍数 正常人の24時間心拍数は59～87拍/分である。 日中は高く.激しい運動時には180拍/分に達することもある。 通常.最高心拍数は年齢とともに減少し.高齢者の最高心拍数は一般に130拍/分を超えず.男性よりも女性で高くなる。 夜間の睡眠時には低くなり.50拍/分.あるいは40拍/分程度になる。 正常な洞房の心拍数は大きく変動しますが.睡眠中も90拍/分以上であれば異常と判断し.甲状腺機能亢進症などの病気の場合は注意が必要です。逆に.平均心拍数が60拍/分未満で.心拍数の低下が続き.活動後に90拍/分未満に上昇すれば.洞房結節などの伝導系に病変が起きていないか注意する必要があります。 2.早発拍動 まず.早発拍動は必ずしも心臓病を意味するものではなく.あらゆる種類の早発拍動が健常者にも起こりうるという概念を明確にすることが重要である。 ダイナミックECGモニタリングデータを持つ183人の健常者グループによると.上室性早発と心室性早発の発生率はそれぞれ46.0％と28.4％であることがわかった。 したがって.少数の早発（＜100拍＝。 一般に上室性早鐘は心機能への影響が少なく.致命的な悪性不整脈に発展することもないため.臨床症状がなければ放置しておいてもよい。 3.不整脈と臨床症状の関係 ダイナミックECGは一過性の心電図変化を捉え.不整脈の有無や持続時間を判断する上で従来のECGにはない優位性を持っています。 上室性不整脈の発見率は健常成人で50～70％.年齢とともに増加し.60歳以上では短いバーストの上室性頻拍が20％を占め.心室性不整脈の存在はしばしば重篤な心臓疾患を示唆する。 心室性不整脈は.重篤な心疾患を示すことが多く.動悸.息切れ.めまいなどの症状があるときに心電図が正常かどうかを観察することで.心疾患によるものかどうかが明らかになります。 心筋虚血とそのパターン 冠動脈疾患患者をモニタリングすることで.心筋虚血のエピソード数.期間.日内発症のパターンを把握することができ.病態の把握に役立てることができます。 ほとんどのエピソードは.患者が起きているとき.または軽い活動の後に著しく増加します。 これは.心拍数の増加や冠動脈拡張の変化による心筋の酸素消費量の増加.活動後の体内のカテコラミン分泌量の増加などによるものです。 徐脈は迷走神経が過緊張になると.心拍数が遅くなり.心拍出量が減少し.交感神経の興奮が低下し.末梢血管が拡張して心臓に戻る血液量が減少し.血流が遅くなり.冠動脈に血液が供給されなくなることで起こります。 冠動脈の酸素供給が心筋の酸素需要に追いつかない場合.それに対応した臨床症状や心電図が現れることがある。 心筋の酸素消費量に影響を与える要因は数多くあるが.その中でも心拍数.平均動脈圧.心筋収縮力は重要な3つの要因である。 通常.平均動脈圧と心筋収縮力のパラメータの変動は小さいので.心筋虚血閾値は心拍数だけで臨床的に表現することができる。 心筋虚血は.長い間確立されてきた急性心筋梗塞や心臓突然死と同様の日周パターンを持つ。 冠動脈疾患患者が朝に心筋虚血を起こしやすいのは.この時間帯にカテコールアミンや副腎皮質ホルモンの分泌が増加すること.血小板凝集が増加すること.線溶活性の低下.アンチトロンビンIII値の低下などが関係している可能性があります。