若いカップルの場合.一般的には10月に無事出産するのが筋とされていますが.中国の不妊症の発生率は約10％で.年々増加傾向にあります。 不妊の原因はさまざまですが.その大きな原因のひとつが子宮内膜症です。 子宮内膜症とは？ 子宮内膜症とは.その名の通り.正常な部位以外の場所に子宮内膜が増殖することで.医学的な定義は.厳密には.増殖機能を持つ子宮内膜組織（腺や間充織）が子宮腔の被覆内膜や筋層以外の場所に出現すること。 部位としては.腹膜.子宮仙骨靭帯.子宮頸部.帝王切開跡のほか.卵巣が最も多く見られます。 出産適齢期の女性に多い病気の一つです。 近年.子宮内膜症の発症率は増加傾向にあり.以下のような特徴があるため.婦人科医にとって研究が盛んな疾患でありながら.いまだに不可解な疾患です。 良性疾患でありながら.浸潤.増殖.転移など悪性腫瘍の通常の悪性挙動を示し.病態が明確でないため.その原因を直接治療することはなく.症状と徴候が完全に一致せず.病変が広範囲.多様.浸潤.再発するため.治療の難しい病気である。 子宮内膜症の患者さんは.重度の月経困難症.慢性腹痛.月経異常.不妊症に悩まされることが多い。 複合不妊症の割合は40％と高く.不妊症患者の80％にも子宮内膜症があるといわれています。 子宮内膜症による不妊症の原因は多面的です。 正常な妊娠は.排卵後に成熟した卵子が卵管の傘に拾われ.運ばれて卵管の腹部に留まり.そこで精子と出会って受精卵となり.卵管によって子宮腔に運ばれて子宮内膜に着床する（着床）ことから始まる非常に繊細なプロセスです。 これらのポイントのいずれかに異常があると.不妊症の原因となります。 まず.子宮内膜症の患者さんは卵巣機能に異常があることが多く.17～27％の患者さんに排卵障害があり.腹膜液中のプロスタグランジンの上昇が関係していると考えられています。時には.排卵があっても黄体機能不全が妊娠に影響する場合もあります。 また.排卵が起こったとしても.黄体機能不全が妊娠に影響する場合もあります。 さらに18％から79％の患者さんでは.未破裂卵胞の黄体化が起こり.卵胞は排卵できるほど成熟しているが.卵胞は排出されないことを意味しています。 黄体化した卵胞からは通常の排卵と同様のプロゲステロンが分泌されるため.基礎体温検査や排卵検査は通常の排卵と同じになります。 これが不妊症の原因の一つです。 次に.卵子を運ぶ卵管の機能が低下していることです。 異所性子宮内膜が卵巣や卵管で増殖し.その周囲に広範囲に癒着を起こし.卵管の閉塞.ねじれ.閉塞を引き起こすことがあります。 卵管の機能が低下すると.精子を目的の場所に運び.卵子と出会うことができません。 さらに.受精への影響：骨盤内や腹腔内で異所性子宮内膜が増殖する。 内膜症.特に月経困難症患者では.腹腔内の微小環境が変化し.多くのサイトカインが存在し.精子や受精卵を危険にさらす。 次に.受精への影響ですが.子宮内膜症の患者さんでは.子宮内膜自体の異常や子宮腔の環境の変化が.卵子の受精に影響を与えることが研究でわかっています。 最後に.子宮内膜症では妊娠後の自然流産の割合が40％と高く.正常な女性では15％であることが分かっています。 このことは.子どもを望む若い女性が子宮内膜症を適切に治療することの重要性と.治療後の妊娠を促進する必要性を示しています。 また.10月に赤ちゃんを抱っこし.出産後に授乳するという流れは.子宮内膜症の治療や再発の抑制・遅延に有効です。 では.子宮内膜症はどのように治療すればよいのでしょうか。 複合不妊症の患者さんの妊娠を促進するためには.どうしたらいいのでしょうか？ エストロゲン依存性の疾患であるため.エストロゲンの主な供給源は卵巣になります。 現在までのところ.根治的な外科的治療（卵巣の摘出）以外に理想的な根治療法はありません。 妊活を必要とする患者さんには.個別対応の保存療法がより必要です。 現在.腹腔鏡診断と手術＋薬物療法が異所性疾患の治療のゴールドスタンダードとされています。 軽症の場合は.明確な診断の後.異所性子宮内膜の萎縮.変性.壊死を目指し.疑似妊娠療法.疑似閉経療法など.一時的に卵巣機能を抑制する薬剤を使用することが多い。 筆者はかつて.軽度の月経困難症で.海外の病院で2年間漢方治療.免疫療法.排卵治療を行ったが不妊のままだった患者を治療したことがある。 “術中電気凝固療法 “に加え.”GnRH-a “の術後短期投与を勧め.月経再開後.排卵治療を行った。 中等症から重症例では.病変が卵巣に及ぶことが多く.骨盤内癒着を起こすことがあります。 この場合の手術の目的は.嚢胞を摘出し.目に見える病変を取り除き.癒着を切り離し.卵管と卵巣の正常な解剖学的構造を可能な限り回復させることである。 手術中は.卵巣の機能を守るために細心の注意が必要です。 卵胞は生命の基盤であり.子宮内膜症自体が卵巣機能にダメージを与え.卵巣予備能を低下させ.発育できる卵胞が少なくなることが多くの研究で示されています。 そのため.術者は手術中に残っている正常な卵巣組織を「大切に」して.できるだけ温存することが求められます。 術後は.重症度に応じて.直接妊娠を試みるか.薬物療法を行った後に体外受精やIUIなどの排卵誘発法を行うかを決定することが重要です。 したがって.子宮内膜症の治療の目的は.病巣の除去.痛みの緩和.妊娠の促進.再発の防止である。 若い患者さんは積極的に妊娠を促すべきで.一般に術後1年以内に妊娠する確率が最も高いので.この期間を積極的に利用して子宮内膜症の患者さんに適切な指導をする必要があります。