子宮筋腫は.女性の生殖器にできる良性腫瘍で.人体で最も多い腫瘍です。 30～50歳の女性に多く見られ.40～50歳が最も多く.20歳以下ではあまりみられません。 子宮筋腫の成長には.体内のエストロゲンが多く含まれていることが関係していると考えられています。
1.経過観察：子宮筋腫が小さく無症状であれば.通常は治療の必要はありません。 特にエストロゲンの量が少なくなる閉経間近の患者さんでは.筋腫が自然に縮小したり消失したりすることがあります。
2.薬物療法：子宮肥大が妊娠子宮の大きさに似ている状態が2ヶ月以内.症状が明らかでない.または軽度で.閉経間近の年齢と全身状態により手術ができない場合.薬物による対症療法を行います。一般的に用いられる薬物はアンドロゲン.ゴナドトロピン放出ホルモン様薬.プロゲステロン拮抗薬（ミフェプリストン）などです。
3.外科的治療：子宮の大きさが妊娠2.5ヶ月以上.または症状が明らかで二次性貧血につながる場合.手術が必要になることが多く.手術方法は以下の通りです。
(1) 子宮筋腫核出術：35歳未満で未婚または既婚で子供のいない方で.生殖機能の温存を希望される方。
(2) 子宮摘出術：明らかな症状のある大きな子宮筋腫.薬物療法が無効な場合.生殖機能を温存する必要がない場合.悪性腫瘍が疑われる場合など。
近年.医療レベルの発展.特に低侵襲手術の発展に伴い.腹腔鏡や子宮鏡下での子宮筋腫の手術治療が現実のものとなり.小切開で美しく.外傷が少なく.回復が早いという利点があり.大多数の患者さんに歓迎されている手術である。
4.心理的指導：手術が必要な患者のほとんどは.精神的負担があり.手術に対する恐怖.病気に対する知識不足.性別適合が起こるかどうか.手術後に女性の特徴が失われることへの恐怖を示す。第二に.経済的不安もあり.しばしば落ち込んで.イライラし.うつ状態になる。 そのためには.看護スタッフが患者との会話.タイムリーなコミュニケーション.常に心理的な安心感や励ましを与え.夫と共同で話し合い.手術の様式や治療効果.手術後の性生活に影響がないという情報を伝え.不安を取り除き.治療に対する自信を高めてもらうなど.良好な看護師-患者関係を築くことが必要です。 治った症例を使って指導し.心理的な負の感情を取り除くことで.医療スタッフと積極的に協力し.術前準備を万全にして.患者さんがベストな状態で手術を受けられるようにします。
5.術前準備：皮膚.腸.膣の準備.尿道カテーテル留置を含む。
(1) 準備する皮膚の範囲：剣状突起下まで.両大腿部上1/3まで.両脇は腋窩中線まで.外陰部は皮膚まで。
(2) 腸の準備：手術前日の夕方と手術当日の朝.1％～2％の石鹸水を用いて浣腸する。 近年.マンニトールが術前整腸に使用されるようになり.より良い結果が得られています。 手術前夜に20％マンニトール500mlを約1500mlに希釈して経口投与する。 マンニトールは高張性薬物であるため.経口投与後に腸壁から水分を吸収し.腸の蠕動運動を促進し.効果的に下痢を演じ.腸管洗浄の効果を得ることができるが.心不全や腎不全の人には使用禁止である。
(3) 膣の準備：手術の3日前から1日1回膣洗浄を行う。 子宮全摘術の場合.手術中の膣のマーキングと消毒のために2％ゲンチアナバイオレットを頸部と後膣腔に塗布する。
(4) 手術中の偶発的な膀胱損傷を避けるため.カテーテルの定期的な留置を行う。
6.状態の観察
(1) バイタルサインの監視：15～30分に1回.病室を訪問する。 バイタルサインを4時間に1回測定し.バイタルサインが安定したら1日に2回測定する。
(2)術野のドレッシングに滲みや膣からの出血がないかを観察する。 術後6時間は出血を抑えるため.砂袋で腹部を圧迫する。
(3) 痛みの性質や程度を観察し.状態に応じて鎮痛剤を投与する。
7.ポジションとアクティビティーの指導
(1) 硬膜外麻酔後6時間以内は枕をはずした平臥位で.6時間以降は骨盤内の排液を促進し.感染を閉じ込めるために半座位で行う。
(2) 腸管癒着や下肢静脈血栓症の予防のため.寝返りを促し手足を動かすようにする。
(3) 24時間後にベッドから離れるように促し.まずベッドに腰掛け.違和感が無くなったらベッドから離れるようにする。
8.食事に関する注意事項
(1) 肛門が疲れる前に.糖分のない乳液状のものを食べ.少量のオレンジジュースを飲んで疲れを促進し.腹部の膨満感を避ける。
(2) 肛門が通過した後の1日目は流動食.2日目は半流動食.3日目は一般食を食べ.膨満感を防ぐために糖分の多い食品は避ける。
(3) 軽く.消化の良い.高タンパク.高ビタミンの栄養豊富な食品は.身体の正常なニーズを確保し.病気や組織の修復に抵抗する身体の能力を高めるために適切である。
9.退院時の注意事項
(1) 保存的治療の場合.3～6ヶ月ごとに経過観察し.筋腫が大きくなっていないか.変性が起きていないかを観察する。
(2) 子宮全摘術の場合は通常3ヶ月.子宮亜全摘術.子宮筋腫摘出術.膀胱子宮摘出術の場合は通常1ヶ月の安静を必要とします。
(3) 術後2週間は膣からの出血量をよく観察し.通常は月経量を超えないようにします。 月経量を超える場合は.速やかに来院していただき.出血の原因を特定するための検査を受けてください。
(4) 子宮全摘術後3ヶ月は浴槽入浴及び性交渉の禁止.子宮亜全摘術及び陰性手術後1ヶ月は組織治癒に影響を与えないよう浴槽入浴及び性交渉の禁止.重労働の禁止。
(5) 栄養を強化し.軽くて消化の良い.高タンパク.高ビタミン.栄養価の高い食事を摂る。 便秘を防ぐために粗繊維を含む食事が必要です。
(6) 定期的なフォローアップを確実に行い.術後1ヶ月後に外来受診してください。
(7) 外陰部を清潔に保ち.下着や生理用品は適時に取り替える。