患者の質問:病名:PTC後4年近く経過しているが.リンパ節転移の熱切除は可能か 説明:2012年3月に甲状腺乳頭状CAを手術.右側甲状腺根治CA.右側+峡部+左側大部分を切除.術中リンパクリアランスは行っていない。2015年7月の超音波検査でVII領域の鎖骨上窩に1個の転移リンパ節を指摘され.2015年8月に続く。 VII領域の鎖骨上窩に多発リンパ節(大1個.小3個).患側(右側)のIV領域に低エコー1個.低エコー1個を認めました。 張院長.こんにちは！ PTC術後の検査と転移リンパ節の発見後.各科を駆けずり回り.同時にいくつかの論文や雑誌もチェックしてきました！ 1.私は転移が発見される前から妊娠の準備をしており.まだ子供を産んでいません。 何人かの有名な外科医に相談したところ.手術を勧められましたが.従来の手術では回復に時間がかかること.副甲状腺を再手術に巻き込むリスクを考えると.温熱焼灼療法を希望しています。 現在の私の状況がアブレーションに適しているのか.また.上胸骨窩VIIのリンパ節への手術のリスクは比較的高いのか.お伺いしたいと思います。 2.先生のご経験では.アブレーション後の回復期間はどのくらいですか。 3.診断のために上海に行く場合.個人的に手術してもらえますか。 4.アブレーション手術中に病理検査用のサンプルを採取し.病理検査で組織のサブタイプは明らかになりますか。 また.中国で爪切除のための熱アブレーションに関する論文があるようですが.臨床で広く使われているのでしょうか？ ご回答をお待ちしております！ 訪問した病院科:PLA総合病院.組合病院総合外科.超音波診断科 治療:時期:2012-03-09 2012-03-25 病院科:PLA総合病院総合外科 治療方法:穿刺病理でPTCと診断され.手術で右側と峡部.左側大部分を切除.リンパ郭清なし 投薬:薬剤名:オイゲノール 投与方法:投与量:1日1回。 1.甲状腺乳頭癌は頸部のリンパ節転移を起こしやすい。 転移リンパ節の位置と甲状腺癌のリンパ節の増殖には関係がありますが.正確な関係が見いだせない場合もあります。 2.頸部リンパ節郭清を併用した甲状腺全摘術後でも.手術中の省略や.新たな転移巣によるリンパ系の再生の結果.リンパ節再転移の再発が比較的多い。 手術後に頸部リンパ節に転移した癌の再発の治療 1.131-I放射線療法は複雑な方法ではなく.技術的にも難しいものではありませんが.甲状腺の全摘出が前提条件であり.リンパ節の転移巣がヨードを吸収する能力を持っていなければ.この方法は実行できません。 あなたの甲状腺は完全に取り除かれておらず.残った左側の甲状腺組織が131-Iのほとんどを吸収してしまうため(リンパ節の転移巣と吸収を争ってしまう).この方法は適切ではありません。 2.外科的再手術 熱アブレーション法がなかった時代には.欠点があろうとも外科的再手術が行われていました。 しかし現在では.術後のリンパ節転移に対しては.再手術の手術リスクは明らかに増加し.主に反回喉頭神経や副甲状腺を損傷する可能性が初回手術に比べて高くなること.第二に患者の頸部の可動性や審美性にはほとんどメリットがないことから.再手術は必要ないかもしれない。 3.超音波ガイド下経皮的熱焼灼療法は.第一に.リアルタイムダイナミックモニタリングのための高解像度高精細超音波画像があり.穿刺操作と焼灼操作の正確な位置決めと定量化が可能であり.極めて指向性が高い。 第二に.熱エネルギーは病変部の組織の種類を選ばず.親和性の大きさも問わない。 マイクロ波またはRFアブレーション針が病変部に入り.熱線量が本来あるべきレベルに達すると.がん病変部は急速に凝固・変性し.生命力を失い.壊死して体内に吸収される。 もちろん.超音波画像で病巣が確認できればの話だが.まさに低侵襲治療である。 熱焼灼技術が利用できるようになり.成熟しつつある今.転移リンパ節の切除に熱焼灼を求めるのは自然な流れである。 これは止められない傾向です。 ゾーン4のリンパ節は確かに転移癌の現れであり.ゾーン7のリンパ節は転移癌によるものとは言えない。 しかし.ゾーン4であろうとゾーン7であろうと.超音波画像で問題のリンパ節がどこにあるかさえ確認できれば.技術的な手段で切除治療は可能である。 今朝も術後1年半の乳頭癌の症例で.内頸静脈の右下球と総頸動脈の起始部に発生し.迷走神経と反回喉頭神経を迂回する転移リンパ節に囲まれた症例の治療に成功した。 2.甲状腺結節も転移リンパ節も熱焼灼後.焼灼部位の不活性化した組織は自然に貪食される段階に入ります。 これらの壊死組織は体積は大きくなく.最終的には無害な高分子となり.免疫の貪食作用によって体外に排泄されます。 妊娠に大きな悪影響を及ぼすことはないだろう。 妊娠への影響というと.オイゲノールは流産の原因になる可能性があるので注意が必要です。 しかし.あなたの場合.オイゲノールが服用されており.リンパ節を切除した後に服用量が増えることはありませんので.リンパ節を切除した後に妊娠への悪影響が増えることはないはずです。 しかし.少なくとも切除した部分の壊死組織はほぼ吸収されていますので.切除後6～8ヵ月は妊娠を考慮するようお勧めします。