大腸がんは.消化管に発生する最も一般的な悪性腫瘍の一つで.世界および中国での発生率は第4位.北京での発生率は男性で第2位.女性で第4位となっています。 中国では直腸がんが全大腸がんの40％～50％を占め.低～中程度の直腸がんは60％～70％を占めています。 外来診療で.直腸がんの患者さんやそのご家族から.「肛門を開けたまま手術できるのか」という質問を受けることがよくあります。 フェイサルポケットをしたほうがいいのか？ 私の答えは.「この問題は科学的に議論すべき」です。 まず.直腸がん患者において肛門を温存できるかどうかは.肛門縁からの腫瘍の距離に関係します。 腫瘍の位置が肛門縁から6cm以上離れている場合は.通常問題になることはありません。 肛門縁から6cm以内の腫瘍の場合.肛門を温存できるかどうかは.通常以下の点を考慮する必要がある。まず技術的側面：6cm以内の直腸腫瘍は外科医の高度な技術を必要とし.通常.腫瘍が低すぎる.患者が太っていて骨盤が狭い.などの手術の困難に遭遇し.肛門温存と外科的品質が同時に問われることになりうる。 現在はtaTME法などの経腹・経肛門複合手術ルートが採用されており.超低位で肛門を温存でき.腫瘍の下縁を正確にきれいに確保することができます。 北京大学人民病院は中国におけるこの分野のリーダー的存在であり.より多くの低悪性度直腸がん患者の肛門温存とQOLの向上を目指し.この手術方法とコンセプトを全国に積極的に広めています。 しかし.肛門の温存よりも重要なことが2つあります。 1つ目は腫瘍学で.直腸がん患者の治療で最も重要なことは.生存利益を与え.再発を防ぐことです。 直腸癌の場合.まず術前に腫瘍の集学的評価（MDT）を行い.腫瘍の大きさと浸潤深度を評価する必要があります。 腫瘍が肛門裂に浸潤している場合.肛門周囲切縁が侵されている場合.術前のステージがT3b以上の場合.通常は腫瘍のステージダウンと再発率低下のために術前の放射線治療の検討が必要です。 同時に.術前放射線治療により.非常に低い位置にある腫瘍の一部が退縮し.肛門温存率が高まります。 次に重要なのは.肛門の機能です。 超低位肛門温存術の大きな問題点は.ある時期から術後の排便回数が多くなり.1日に10回程度排便する患者さんもいれば.通常2年後には排便回数が減少してしまうことです。 したがって.80代の直腸がんの高齢者が弛緩性肛門で運動障害も併発している場合.1日に10回以上トイレに行くのは非常に苦痛であり.生活の質も極端に悪くなる可能性があるのです。 QOLの要求が高く.健康状態が良好で.肛門温存の希望が強い場合は.肛門温存を選択することができるが.腫瘍学的安全性を確保するために.多角的な評価が必要である。 そして.患者さんは術後の肛門機能回復の過程を受け入れ.医師の指導のもとで肛門機能訓練を実施する必要があります。 ですから.低・中位の直腸がんには合理的に向き合い.肛門を科学的に保存することが必要です。