子どもや青少年の成長・発達を評価するための指標と.その評価方法の一例を以下に示します。
(i) 共通の評価方法
成長発達評価は.児童・思春期の保健業務において.主に①個人や集団の児童・思春期が現在どの程度の成長・発達段階にあるのかを評価するために広く活用されている。 (ii) 成長・発達障害のスクリーニング及び診断.栄養及び生活環境要因が成長・発達に及ぼす影響の評価.並びに健康管理のための助言。 (iii) 地域社会の健康レベルの指標体系を含み.指標の変化を観察することによって.様々な学校保健対策の効果を評価し.学校保健監督を実施するための基礎とすること。 このようなニーズから.成長・発展評価の基本的な内容として.「成長・発展水」「成長・発展速度」「各指標の相関性」の3つの側面が挙げられています。 武漢連合病院内分泌科 首席研究員
合理的な評価方法を選択することが.適切な評価を行うためのポイントです。 現在までのところ.個人および集団の子どもの発達を総合的に評価するための要件を完全に満たせる手法はありません。 したがって.評価の目的に応じて適切な方法を選択し.簡便で使いやすく.直感的で追加計算のないことを目指し.身体検査.生活環境条件.健康状態.疾病状態などと組み合わせて総合的に分析し.より包括的で正確な評価結果を導き出すことが必要である。
(ii) インデックス方式
インデックス法とは.2つ以上の指標を身体部位の比例関係に従って数式で相関させ.指数に変換して評価する方法です。 この方法は.計算が便利で普及しやすく.得られた結果も直感的で広く利用されている。 よく使われる指標は
(1)身長-BMI（Body Mass Index）とは.単位身長あたりの体重を示すもので.体の充実度や栄養状態も反映される。
(2) 胸郭の発達.つまり体型を反映する「身長-胸囲指数」。
(3)座高と身長の比率で体幹と下肢の比例関係を表し.体型を反映する「身長座高指数」。 この指標の大きさによって.個人の体型は長体型.中体型.短体型に分けられる。
(4) BMI（body mass index, BMI.体重kg/身長m2）.体格指数とも呼ばれる。 近年.国内外の学者から高い評価を得ており.身体の膨らみや体脂肪率をより敏感に反映するだけでなく.身長の影響を受けにくく.皮脂厚や上腕周囲長など体脂肪蓄積の度合いを反映する指標と高い相関があるとされています。 中国では.「学齢児童および青少年のBMI過体重・肥満性・年齢スクリーニング基準」を制定し.子どもの成長と発達の分野でBMIを具体的に応用しています。l8歳で.指数≧24.≧28の場合.それぞれ過体重と肥満としてスクリーニングすることが可能です。
(5) 握力指数.背筋力指数：いずれも筋力と体重の密接な関係を利用して.体重の影響を単位体重あたりの握力と背筋力で補正し.上腕と腰の筋力をそれぞれ示すもので.本来の指数より比較しやすくなっています。
(6) スパイロメトリー指数：スパイロメトリーと体重.身長それぞれの密接な関係を利用して.体重や身長の影響を補正し.より正確に身体の肺換気能力の大きさを反映させたものです。
肥満度指数は.人種.地域.性別.年齢.身長によって大きな差があるため.指数の機械的な弱点を克服することに留意し.専門的な知識と合わせて適用する必要があります。 評価基準の策定・適用にあたっては.以下の点に留意する必要がある。 ①高さの要素を無視してはならない。 性別や年齢が同じでも身長が違う子は.背が低くて痩せている子と同じように「均整がとれている」と評価されることがあります。 これは.年齢別の身長基準を用いて.まず成長遅延のある人をスクリーニングすることで克服できる。 (ii) 指標（特に身体的指標に由来するもの）の民族差・地域差の激しさに十分な注意を払うこと。 (iii) ほとんどの指標は正規分布していない。 したがって.まずパーセンタイル方式で指標をグレード分けし.そのグレードの意味を見極めることが望ましい。
(iii) 評価方法
評定法は.子どもや青年の成長・発達を個人および集団で評価する際に最もよく用いられる方法の一つです。 標準偏差と平均値の距離を使って等級を分類するものです。 評価では.個人の発達指標の測定値を.同年齢・同性の対応する指標の発達基準と比較し.発達段階を判定します。 中国で最も一般的に使用されている5段階評価基準を表9-1に示す。
一般的な成長・発達の評価には.身長と体重が最もよく使われる指標です。 身長と体重の値が評価基準の平均値から±2標準偏差以内にある個体（全体の約95％）を正常と判断します。 しかし.平均値±2標準偏差の範囲外である子供や青年は.これだけで異常とみなすことはできず.慎重に結論を出すためには.他の検査と合わせて定期的.継続的な観察が必要である。 個人の体重は増減する可能性があり.内外の環境に影響されやすい。 子どもの体重が数ヶ月にわたって減少している場合.栄養状態を評価する前に.病気を除外する必要があります。
また.段階的評価法は.「段階的パーセンテージ法」と呼ばれる.子どもたちの集団の成長を評価する方法にも利用できます。 評価は.まず2クラスまたは2校の全生徒の計測を行い.統一された基準で各個人の発達指標に応じた評定を決定し.対応する評定基準と比較することから始まる。 そして.各指標の発達段階の学年ごとに.クラスや学校全体に対する割合（％）として.個別に人数をカウントしています。 これにより.指標における発達段階の「良い」「悪い」の割合を分析することで.クラスや学校間での発達状態の比較が可能になります。
評価法の利点は.シンプルで簡単であること.そして個々の子どもの発達レベルをより正確に.直感的に把握できることです。 子供たちのグループを評価する場合.2つのグループのメンバーの性別や年齢の違いによって.調査結果が制限されることはありません。 これは.2つのグループの構成が異なるにもかかわらず.各個人が指標のそれぞれの年齢と性別の評価基準に従って評価されるため.言い換えれば.グループの評価割合は個人の評価評価に基づくものであるためです。 ランク評価法の欠点は.単一の指標しか評価できず.発展的な比例関係を正確に判断できないことと.動的な観察においてその変化傾向が直感的にわからないことである。
(iv) カーブチャート法
グラフ法も偏差値法では一般的な評価方法である。 曲線図を作成する場合.ある場所の異なる性別の年齢群のある発達指標の平均値.平均±1.±2標準偏差を座標図上に指し示し（縦座標は指標値.横座標は年齢.男女各1）.同じレベルにある各年齢群の点を曲線に結び.つまり指標の発達基準曲線図を作成する。 子供の身長や体重を数年にわたり測定し.その点を曲線に結びつければ.現在の成長・発達を観察することができ.発達の速度や傾向を分析することができるのです。 例えば身長の場合.測定値が平均値の±1標準偏差以内であれば中程度の発達と評価でき.平均値の+1～+2標準偏差であれば中程度の発達と評価でき.平均値の-1～-2標準偏差であれば中程度の発達と評価でき.平均値の+2標準偏差以上では中程度の発達と評価でき.平均値の-2標準偏差以下では中程度の発達と評価できる。 -標準偏差2以下のものは.劣っていると評価することができる。 以上のように.平均値±2標準偏差から外れた子どもは.異常と評価するのではなく.継続的に観察し.発達曲線が改善する傾向にあるか.悪化する傾向にあるかを判断した上で.正しい判断をすることが必要である。
また.子どもや青少年の集団の発達を評価するために.グラフを利用することも容易である。 グループ内の各年齢層の指標の平均値は.同じ用紙に同じ年齢-でプロットすることができます。 その地域の各年齢層の発達の「標準」平均値を同じ用紙にプロットし.2つの曲線の差を高さと距離の観点から比較することができます。 同様に.ある地域の異なる年齢における指標の平均曲線を比較することも可能である。
グラフィカルな方法は広く使われており.次のような利点がある。(i) 使い方が簡単で.結果が視覚的にわかり.使いやすい。 (ii) 子どもの発達レベルの評価を記述することができる。 子どもの指標について.その推移や発達速度を追跡することができる。 (iv) 個々の子どもの発達段階と集団の発達段階を比較できること。 欠点は.性別ごとに各指標のグラフを作成しなければならず.複数の指標を同時に評価し.開発の比重を分析・比較することができないことです。
(v) パーセンタイル法
パーセンタイル曲線は最も広く使われている方法である。 基準値（P50）と分散（P3.P25.P75.P97）をパーセンタイルで表現する以外は.パーセンタイル法と同様の処理となる。 正規分布かどうかに関係なく.指標の分散を正確に表示できる利点がある。
現在.身長.体重.BMIのパーセンタイル法とグラフ法の組み合わせは.WHOや多くの国で.子供や青年の成長・発達の現状と傾向を評価する主な基準になっています。 評価は.個人の身長や体重がグラフ上でどの位置にあるかを見つけるだけで行われます。 結果は.その位置する範囲によって記述され.例えば.＜P3.P3〜P25.P25〜P75.P75〜P97.＞P97は.それぞれ「下」「下中」「中」「上中」「上」に相当する。 この方法は直感的で.発達段階を正確に反映し.動的な観察がしやすいのが特徴です。
子ども集団を評価する場合.各指標P50を単独で.あるいはP10.P25.P75.P90など少数の曲線とともに用いて.同時期の異なる地域や集団間の発達水準の差を反映したり.同一集団の世代間の傾向を比較したりすることができる。 発育レベルがP3やP97から外れた人は.小人症.成長遅延.栄養失調や巨人症.肥満.その他の障害を除外するための臨床検査とともに.グラフ上の変化を比較することに重点を置いてフォローアップする必要があります。
この方法の欠点は.外れ値グラフと同じで.基準を設定するために必要なサンプル数が多いことである。 男女の年齢層が150人以下（青年期は200人以下）の場合.作られた標準曲線の両端（P3とP97）の値はかなり振動し.基準の適用値に直接影響します。
(vi) 標準偏差法
標準偏差法は.標準偏差法の特殊な形態で.「Z」スコアと呼ばれ.1「2点」の値が1標準偏差値に相当します。
(vii) 相関回帰法
相関回帰法は.身長と体重.胸囲などの指標の密接な関係を利用し.指標の一つを従属変数として.式を導き出し.回帰表を作成して発達評価を行う方法です。 回帰式の変数の数によって.一変量回帰.二変量回帰などがある。 複数の指標を統合的に組み合わせて適用することで.発達度やボディプロポーションを的確に反映でき.直感的に操作できることが利点です。 しかし.標準的なチャートの作成が面倒なため.その応用には限界があります。
(8）成長率評価法
成長率は.成長や健康状態を表す重要な指標です。 よく使われる指標は.身長.体重.頭囲（特に3歳未満）ですが.中でも身長は最も一般的な指標です。 遺伝的要因と環境要因の組み合わせによる変化は.成長速度の増減に反映されます。 同じ時期に生まれた同性の個体でも.特に思春期の成長期には成長速度にかなりの差があります。 したがって.成長率を評価することは.成長のダイナミクスを敏感に反映させることができる。 病気などで成長が損なわれていても.上記の評価方法では成長レベルが正常範囲にある子供もいるため.成長異常の早期発見は.成長の鈍化や停滞に基づいてのみ可能である。
個体の成長率を評価するための基準は.フォローアップデータに基づき.同性・同年齢の早熟・平均・晩熟の異なるタイプの成長期待値とその範囲を含めることで.成長率およびその変動が正確かつ総合的に評価できるようにする必要があります。 長期的な追跡調査は.代表的な子ども集団を対象に.少なくとも年に2回.定期的に身長を測定して実施する必要があります。 成長率は季節によって異なるので.どの年齢でも成長率の正常値は通年での成長率とその変動で表す必要があります。
コホートの成長率を評価するために.成長率の参照基準は主に前述のセミトラッキング調査.あるいはクロスセクション調査情報を用いて作成されるが.後者は年増加値や年成長率を指標として得られる成長率の近似値である。 計算方法は以下の通りです。
(1) 年差分：身長を例にとると.個人の身長を連続的に測定し.前後の2つの期間に測定した身長値を差し引くことで.年差分を算出する。 得るための時間（年）で割ったもの。
(2)年間増加率：再び身長を例にとって説明する。 年齢によってベースとなる身長が異なるため.身長増加量の値は必然的にベースとなる身長に影響されます。 身長のベースが異なる子どもは.同じ成長値であっても意味が異なり.ベースが小さいほど成長速度が速い。 したがって.比較のための年間増加率（Vt, %）を得るためには.年間増加率を高さ基準で割って.絶対数が相対数になるようにすることが必要である。
(ix) 発育年齢評価法
発育年齢とは.生物学的年齢.生理的年齢とも呼ばれ.個人の発育状態を評価するための基準年齢を作るために.身体の特定の形態的.機能的.第二次性徴の平均発育レベルとその正常な変化を指します。 発育年齢には.形態年齢.性徴年齢.歯牙年齢.骨格年齢の4つがある。 このうち.最も実用的で正確なのは骨格年齢である。
骨格年齢とは.骨格の発達（石灰化）の程度を骨の発達の基準と比較し.その発達を判断する年齢のことです。 誕生から成熟までの各段階における発達の度合いを.より客観的かつ正確に反映した指標であり.発達年齢の中で最も広く利用されているものです。 骨年齢は.成長パターンの探索.成長障害の判定.スポーツ選手の選抜.女子の初潮予測.児童や青年の成人身長の予測などに重要な役割を担っています。
骨年齢を知るには.主にレントゲンによる方法があります。 手首の骨化中心の様子.骨量の大きさや形.関節面の様子.骨端治癒の程度などを観察し.正常値である「骨年齢基準」と比較することで.個人の年齢を判断することができます。
理論的には.体のすべての部位で骨の成熟度を判定することができますが.手首が最も理想的です。 主な利点は.1）手や手首の骨の数.種類.形状が多様であること。 長い骨.短い骨.不規則な骨.種子骨などがあり.全身をよく表しています。 手や手首の骨の二次骨化中心の出現.中手骨や尺骨の骨端の治癒には明確な時系列があり.それぞれの発達段階の違いを容易に発見することができる。 (3)撮影が便利で.投影条件のコントロールが容易で.被写体が受けるX線線量が小さく.児童や青少年の健康保護に有益であること。
(x) 栄養状態の評価方法
栄養状態の評価とは.個々の子どもまたは子どもや青少年の集団の栄養状態について得られた情報を総合的に分析することであり.これに基づいて評価が行われ.子どもや青少年の健康管理の重要な要素となっています。 観察する主な指標は.身長.体重.皮脂の厚さなどです。 一般に.栄養評価の基準は.適切な環境に住み.妥当な食事をし.順調に成長し.良好な保健サービスを受けられる子どもや青年の基準集団に基づくべきである。 このようなサンプルは.平均的な子どもよりも発達レベルが高く.「理想的」とみなされ.子どもや青少年の生活環境や健康サービスの改善を加速させるというプラスの効果が期待できるのです。
以前は「年齢別体重」という言葉が使われていました。 体重を年齢で経年比較する方法です。 3歳を過ぎると.子どもの年齢別体重は身長の影響を受けるようになり.同じ年齢でも身長が高い人は重く.低い人は軽くなります。身長との関連性がなければ.現在の栄養状態を示す指標としては有効ではありません。 身長との関連を抜きにして.現在の栄養状態を効果的に反映させることはできません。 また.年齢に対する体重だけでは.主に身長の伸びの遅れを特徴とする慢性栄養失調の正確な指標とはなりません。 そのため.現在では小児医療の分野ではほとんど使用されていません。
小児および青年の栄養状態の評価には.以下の方法が一般的に用いられています。
(1) 身長体重：中国では「身長標準体重」とも呼ばれる。 WHOが積極的に推奨している指標で.現在の子どもの栄養状態を反映したものです。 同じ身長の子どもの体重を比較するもので.性別.成長度.遺伝.人種差などによる思春期前の体格差の影響を効果的に排除することができます。 使いやすく.より正確で繊細かつ客観的な栄養レベルの評価が可能です。WHOが推奨する子どもの基準値は男女ともに使用できますが.3歳以上の場合は性別に応じた基準を使用する必要があります。
中国の一部の地域で現在も使用されている「1985年の標準身長体重」は.現在の児童・青少年の成長・発達の水準から著しく遅れており.このままでは多くの誤診や見逃しが生じるため.適時に「2000年の中国学生の標準身長体重」（改訂版）に置き換える必要があります。 先進国では.学齢期の子供や青年の過体重や肥満のスクリーニングのために.身長と体重の基準が徐々にBMI基準に置き換わってきています。
(2) 年齢別身長：年齢別に身長を経年比較する方法で.通常.思春期前の子供に用いられる。 民族の遺伝的な違いから.思春期以降にこの基準を使うと誤差が生じやすいため.「中国の学齢児童・青年の年齢別身長基準」を策定しています。 年齢別身長基準は.栄養不良には「現在の栄養不良（消耗性）」と「慢性の栄養不良（発育不良）」の2種類があるという考えに基づいて設計されています。 学齢期の子供および青年の栄養不良をスクリーニングする場合.まず「年齢に対する身長」検査を使用して発育阻害のある者を除外し.次に「体重に対する身長」検査を使用して消耗症をスクリーニングする。これらを合わせると.栄養不良集団全体となる。 年齢別身長を用いない場合.身長・体重ともに低体重の子ども（多くの場合.前者の方が顕著）を見逃したり.「標準体重」と勘違いしたりしやすく.検診の精度に影響を与えることになります。
(3) 皮下脂肪厚：皮下脂肪（体脂肪の50％以上を占める）を推定し.小児および青年の最近の栄養状態を評価する方法の一つである。 スキンフォールドの厚さは.レントゲン写真.超音波.スキンフォールドキャリパーなどで測定することができます。 ノギスは最も簡単で経済的な方法でSkinfold thicknessを測定し.その結果とX線写真の相関は0.85-0.90と高い。 放射線による身体へのダメージはない。 しかし.この方法では.オペレーターの習熟度や技術の差による測定誤差が避けられない。 技術的な違いは.主に手で皮膚のひだをつまむときにかかる圧力の安定性.ノギス先端に皮膚を保持する時間の長さ.測定者の皮膚のひだの厚さによるもので.このような技術的な違いは.ノギス先端に皮膚を保持する時間の長さと.測定者の皮膚のひだの厚さによるものです。
皮脂の厚みを測定する部位はいくつかありますが.上腕三頭筋（四肢を表す）と肩甲骨下角（体幹を表す）が理想的です。 これらの部位は.皮下脂肪と筋肉が適度に分離し.測定ポイントが明確で.測定しやすく.数値の再現性が高いなど.バランスよくリラックスした状態で測定できます。 この2つの部位の測定値の合計が.全身の皮下脂肪の発達を代表することになります。 その他の部位の測定ポイントとしては.上腕二頭筋.腸骨上部.腹部側壁などがあります。
皮脂の厚さと体脂肪量の相関は高く.回帰係数は0.7程度であるため.皮脂の厚さから体脂肪量の割合（体重に対する脂肪量の割合.体脂肪率と呼ぶ）を推定する回帰式を作成することができるのです。 体脂肪分布とスキンフォールド厚は.年齢.性別.民族の影響を受けるため.これらの式は国・地域によって異なります。 体脂肪率は.肥満の程度を判定するために用いることができます。 一般に.軽度.中等度.重度の肥満の体脂肪率は.男性（全年齢対象）で20％以上.25％以上.30％以上.14歳未満の女性で25％以上.30％以上.35％以上.15歳以上の女性で30％以上.35％以上.40％以上と言われています。 しかし.この方法で求めた体脂肪率や肥満度は.身長や筋肉質などによる誤差が生じやすい。 例えば.性別.年齢が同じで皮膚厚が同じ人は.計算上の体脂肪率は同じでも.身長や筋肉の発達の違いにより.体密度や体脂肪率が正確に等しくない場合がありますが.これらの計算式の多くでは同等とされており.使用時には十分な注意が必要です。