白癬は.手足が湿っていて汗っかきの人によく起こる病気で.手のひら.足底.手足の指の間の皮膚の表在性の真菌感染症です。 主な原因菌は.Trichophyton rubrum.Trichophyton rubrum.Trichophyton flocculareです。 爪白癬は重症化すると「鵞足炎」.足白癬は「足真菌」「水虫」「足湿疹」と呼ばれます。 症状は.足の指に水泡ができたり.皮がむけたり.白く湿った皮膚になったり.小水疱や厚く荒れたひび割れた皮膚が足の裏や足の甲の端に広がったりします。 非常に痒みが強く.壊れるまで掻かなければならない。 足白癬は白癬より多く.臨床的には角化型.水疱型.乳頭扁平型.鱗屑間型.体部白癬などいくつかのタイプに分類され.またその組み合わせもある。 足白癬の治療の目的は.原因菌を取り除き.症状を早く緩和し.再発を防止することです。 治療には.主に外用薬.全身薬.その組み合わせの3つのアプローチがあります。 原因菌の種類.臨床病期.患者さんの基礎疾患によって.異なる治療法を選択する必要があります。 現在.足白癬の治療によく使われている抗真菌薬には.アゾール系.アリールアミド系.硫黄パルス系.モリン系.ビンクリスチン系などがあります。 このうち.アリールアミド系とアゾール系が最も広く臨床で使用されている。 外用剤：外用剤は.作用発現が早く.安全性が高く.安価であるという利点があり.広く使用されることが多い。 剤形は.クリーム.溶液.ゲル.スプレー.粉末などがあり.病変の特徴に応じて適切な剤形を選択する必要があります。 アゾール系ではmiconazole, econazole, clotrimazole, ketoconazole, bifenoconazoleなどがあり.1日1〜2回.4週間以上使用し.真菌の治癒率は60〜91％とされている。アクリルアミド系ではterbicaprepitant, butyroprepitantがある。 また.角質溶解剤の中には.氷酢酸.サリチル酸.ラロキサンなど.ある程度の抗真菌効果を持つものもあります。 外用薬は一般的に使用されていますが.コンプライアンスが悪い.薬の塗りムラで病変部を見逃す.患者さんの身体的・心理的な不快感などの限界があります。鱗状角質層足底に対する薬の浸透性が悪いことです。 したがって.外用薬のみの投与は.足白癬の初期病変または限定的な病変の患者さんにのみ適しています。 全身治療：抗真菌薬の内服は足白癬に有効な治療法であり.治療期間が短い.投与が容易.病変を見逃さない.患者のコンプライアンスが高い.再発率が低いなどの利点があります。 外用療法の効果が不十分な方.再発性発作のある方.鱗屑や角化がある方.患部が広い方.特定の全身疾患がある方.外用療法に消極的な方に適しています。 足白癬に対するテルビナフィン250mg/日1-2週間内服の真菌消失率は12週間で89.3％.年間再発率は3年間の追跡で約10％のみであり.テルビナフィン1週間内服の有効性と安全性はクロトリマゾールクリーム4週間外用と同様であるとの研究報告がなされている。 イトラコナゾール400mg/dを1週間投与するショック療法も有効であり，真菌の有効率は56％であるが，長期間の有効性を検討した研究はない。 フルコナゾールによる足白癬の治療に関する情報はあまりありません。 テルビナフィンおよびイトラコナゾールの安全性は.国内外の多くの臨床試験で確認されているが.特定の集団に使用する場合は.説明書を参照すること。 外用薬と内服薬の併用：外用薬と全身治療には限界があるため.外用薬と内服薬の併用が臨床の場でますます一般的になってきています。 研究により.併用レジメンは.治療期間の短縮.コストの削減.コンプライアンスと有効性の向上.再発率の低減の点で優位であることが示されています。 特に.発作を繰り返し.コンプライアンスが悪い方に適しています。 足白癬に細菌感染を合併している場合は.まず抗菌治療を行い.局所病変は湿疹治療の原則に従って治療し.細菌感染がコントロールされた後に抗真菌治療を行うべきである。 予防：足白癬は治るが.再発・再感染しやすいので.足白癬の予防.再発の抑制.感染の抑制のためには.十分な健康教育が不可欠である。 スリッパやバスタオルなど.身の回りの衛生に気を配る。 足を濡らさないように.通気性の良い靴と靴下を履く。 公衆衛生に配慮する。 白癬菌の積極的な治療 ③他の部位の白癬菌（特に爪白癬）や家族.ペットの白癬菌の治療も同時に行う必要があります。